Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС)

Большинству женщин в возрасте 45+ хорошо знакомы неприятные ощущения, связанные с непроизвольным мочеиспусканием, зудом и жжением в области наружных половых органов. Это одни из симптомов генитоуринарного менопаузального синдрома, связанного с нарушением гормонального баланса в организме. В преддверии климакса функции яичников по выработке эстрогена ослабевают, количество гормона уменьшается, что и приводит к проблемам в интимной сфере.

 Термин “генитоуринарный менопаузальный синдром” появился не так давно, в 2014 году. Ранее комплекс проблем, связанных с увяданием женского организма, диагностировали как “атрофический вульвовагинит”, “вульвовагинальную атрофию” и “атрофический кольпит”. Развитие ГУМС напрямую связано с климактерическим периодом, риск появления симптомов растет вместе с длительностью менопаузы.

Основной причиной возникновения признаков генитоуринарного синдрома служит снижение уровня эстрогена в организме, но не только. Существует еще целый ряд факторов, возникающих в период менопаузы в связи с изменениями в мочеполовой системе.

• Истончение слизистой оболочки, покрывающей внутреннюю поверхность органов малого таза, и снижение её защитных функций. Нарушение гормонального баланса приводит к уменьшению выработки гликогена — вещества, необходимого для питания лактобактерий, которые поддерживают нормальную микрофлору влагалища и препятствуют росту вредных бактерий. На фоне недостатка эстрогенов ткани влагалища становятся тонкими, сухими и менее эластичными, нарушается кислотно-щелочной баланс, что повышает риск инфекций и воспалений.
• Снижение упругости кожи половых органов, её истончение, появление микротравм, способствующих развитию воспалительного процесса. С возрастом и снижением уровня эстрогенов уменьшается и выработка естественной влагалищной смазки, что делает половые органы более уязвимыми к трению и раздражению, особенно во время интимной близости.
• Чересчур активная забота о чистоте интимной области или, наоборот, её отсутствие, а также неправильно подобранные средства для личной гигиены могут дополнительно повреждать и без того чувствительную слизистую.

Помимо этого, дополнительное влияние на появление и развитие ГУМС способны оказать заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, общее снижение иммунитета и курение. Кроме того, потеря не только эстрогенов, но и андрогенов также может играть роль, поскольку оба этих гормона участвуют в поддержании нормального состояния мочеполовой системы у женщин.

Патоморфологические исследования изменений, происходящих перед и во время менопаузы в клетках, тканях и органах малого таза, показывают истончение эпителиального слоя во влагалище и мочеиспускательном канале. Эти изменения связаны, прежде всего, со снижением уровня эстрогенов, что влияет на структуру и функцию всех компонентов мочеполовой системы.

Мягкие ткани половых органов теряют упругость, нарушается работа бартолиниевых желез, что приводит к неприятным ощущениям. Кроме того, уменьшается количество коллагена, снижается васкуляризация (кровоснабжение тканей), уменьшается толщина мышечного слоя влагалища и снижается его способность к растяжению. Нарушается работа слизистых желез, что уменьшает естественное увлажнение.

Анатомически влагалище состоит из трех слоев: внутреннего многослойного плоского эпителия, среднего мышечного слоя и наружного фиброзного слоя. Во время менопаузы особенно страдает эпителий — он становится тонким и уязвимым, что повышает риск микротравм, воспалений и инфекций.

Основные признаки генитоуринарного менопаузального синдрома обычно разделяют на две основные части.

Неприятные ощущения в интимной сфере:

• Повышенная сухость слизистых оболочек мочеполовой системы. Сухость часто сопровождается ощущением «стянутости» или потери эластичности тканей.
• Жжение, зуд, вагинальные выделения с неприятным запахом. Также может ощущаться постоянное раздражение или лёгкая боль в области вульвы.
• Дискомфорт, боль во время половых контактов, возможные кровянистые выделения после них. Этот симптом — диспареуния — часто связан с уменьшением естественной смазки и истончением слизистой.

Проблемы с мочевыделением:

• Частое посещение туалета, особенно ночью. Женщины могут также замечать внезапные позывы к мочеиспусканию или ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Недержание мочи, возникающее в стрессовых ситуациях — при смехе, кашле, физическом напряжении, реже после сильного позыва.
• Частые воспалительные заболевания мочеполовой системы, циститы. Из-за изменений во влагалищной флоре и сниженной местной иммунной защите у женщин повышается риск рецидивирующих инфекций мочевых путей.

Также к часто встречающимся жалобам относятся ощущение жжения при мочеиспускании и общее раздражение в области наружных половых органов. По данным исследований, многие женщины в менопаузе сталкиваются с сочетанием как вагинальных, так и мочевых симптомов, и это негативно влияет на качество жизни — включая интимную сферу и психоэмоциональное состояние.

При появлении хотя бы некоторых из этих признаков необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Он проведет исследование пациентки, назначит необходимые анализы.

Если болезнь не лечить, то рано или поздно она переходит в более тяжелую форму. Генитоуринарный менопаузальный симптомокомплекс опасен тем, что на его фоне способны появиться серьезные проблемы в мочеполовой системе. Поэтому так важно своевременно обратиться к врачу.

• Многие женщины уверены, что о приближении климакса говорят частые приливы и плохой сон. Но не замечают, что стали чаще просыпаться по ночам из-за сильных позывов к мочеиспусканию. Это происходит из-за снижения эластичности мочевого пузыря.
• ГУМС ускоряет процесс опущения и выпадения внутренних органов малого таза, вызывает недержание мочи, развитие урогенитальных инфекций и др. На фоне снижения уровня эстрогенов ткани теряют тонус и поддержку, что увеличивает риск пролапса и недержания.
• Часто при наступлении менопаузы появляется дискомфорт в интимной сфере, который приводит к снижению сексуальной активности. Ухудшение физиологических возможностей вызывает депрессию, ощущение собственной непривлекательности, разлад в семейных отношениях. Всё это сопровождается повышенной раздражительностью, излишней эмоциональностью, характерными для климактерического периода.
• По данным крупного опроса среди женщин в США (исследование REVIVE), 85% участниц признались, что симптомы сухости и дискомфорта привели к утрате интимности, у 59% снизилось удовольствие от половой жизни, а почти половина (47%) заметила, что это нарушило отношения с партнёром. Кроме того, у 29% ухудшился сон, а 27% сообщили об общем снижении радости жизни.

Генитоуринарный менопаузальный синдром — это клинический диагноз, в основе которого лежит физический осмотр пациентки в климактерическом периоде, история болезни. К этому следует также добавить инструментальные и лабораторные исследования, подтверждающие наличие данного синдрома.

• Вагинальный мазок. Измеряет pH влагалища и определяет индекс созревания вагинального эпителия. При подозрении на онкологию проводится PAP-тест.
• Кольпоскопия. Визуальный осмотр влагалища и шейки матки позволяет рассчитать индекс вагинального здоровья по следующим параметрам: состояние слизистой оболочки, эластичность влагалища, его увлажнение, анализ вагинальных выделений, уровень pH.
• УЗИ органов малого таза. Необходимо для оценки общего состояния органов мочеполовой системы, их расположения, присутствия новообразований.

При жалобах на мочеиспускание проводятся все необходимые исследования: анализ мочи, изучение специальных дневников, фиксирующих посещение туалета в течение суток, функциональные пробы для диагностики недержания мочи (кашлевой и Вальсальвы), комбинированное уродинамическое исследование мочевого пузыря и уретры.

Также врач может использовать опросники и беседу для выявления симптомов, связанных с сексуальной активностью, самооценкой и качеством жизни пациентки. Эти аспекты часто замалчиваются, поэтому важно целенаправленно обсуждать с женщиной, как симптомы влияют на ее интимную и психоэмоциональную сферу.

Дифференциальная диагностика

Изменения, связанные с климаксом, очень схожи с проявлениями хронических инфекционных заболеваний влагалища и вульвы, поэтому при диагностике ГУМС проведенные исследования оценивают дифференцированно. При наличии кровянистых выделений также необходимо исключить рак шейки матки, вульвы и влагалища.

При консультации у врача-уролога для подтверждения климактерического процесса необходимо понимать, что недержание мочи может быть вызвано и другими причинами.

Кроме того, при наличии жалоб врач исключает неврологические, воспалительные и онкоурологические заболевания, которые могут давать схожую симптоматику.

Задача врача-гинеколога — устранить по возможности проявления дискомфорта в мочеполовой системе, тем самым улучшить качество жизни и вернуть пациентке уверенность в себе.

Лечение данного заболевания — длительный процесс, зависящий от степени влияния его симптомов на личную жизнь пациентки. Основными составляющими являются:

• повышение уровня эстрогена в организме, в результате чего увеличивается число лактобактерий, восстанавливается кислотно-щелочной баланс во влагалище, снижается число воспалительных заболеваний органов малого таза;
• улучшение кровоснабжения и увлажнения слизистой оболочки урогенитального тракта;
• повышение выработки коллагена и увеличение мышечной массы мочеполовой системы в целом, что помогает избежать пролапса органов малого таза и восстановить нормальное мочеиспускание.

Для решения этих задач используют два основных вида лечения — гормональный и негормональный.

Гормонотерапия

«Золотым стандартом» терапии ГУМС, основанном на патогенезе заболевания и принятом в мировой практике, считается локальное применение препаратов, содержащих аналог женского гормона эстрогена. Чаще всего это свечи, кремы или гели.
Если же у женщины признаки генитоуринарного синдрома сопровождаются повышенной раздражительностью, приливами и другими проявлениями климакса, то проводится системная менопаузальная гормонотерапия с назначением курса препаратов в виде таблеток.

При длительном лечении и правильном применении гормональных лекарств восстанавливаются эпителиальные клетки, уменьшается дискомфорт при половом акте, смягчается сухость и жжение во влагалище, нормализуется мочеиспускание.

Согласно международным рекомендациям, клиницисты должны предлагать женщинам с симптомами ГУМС локальную низкодозовую эстрогенотерапию для облегчения сухости, раздражения и боли во время полового акта. Также допустимы альтернативные рецептурные средства: вагинальные препараты с дегидроэпиандростероном и таблетки с оспемифеном для приема внутрь.

Терапия препаратом Блиссель

Препарат Блиссель производства Italfarmaco выпускается в виде бесцветного геля с одноразовыми аппликаторами. Препарат содержит синтетический эстриол, идентичный по своему составу и действию женскому гормону эстрогену, в количестве 50 мкг на 1 г вещества.

Лекарство назначают при повышенной сухости слизистой оболочки влагалища в период постменопаузы с диагнозом ГУМС. Гель вводится дозировано во влагалище один раз в сутки, по возможности на ночь. После всасывания эстриол воздействует на ткани нижних отделов мочеполовой системы, обладающие повышенной чувствительностью к эстрогену.

В результате нормализуется состояние эпителия влагалища и мочеиспускательного канала, восстанавливается естественная микрофлора и уровень pH, уменьшаются жалобы на сухость, жжение, дискомфорт в интимной зоне. Низкая доза эстриола в составе препарата практически не дает побочных эффектов, но вполне достаточна для улучшения симптоматики ГУМС.

Негормональное лечение

Такой подход используется как дополнение к местной гормональной терапии, либо при наличии строгих противопоказаний к её применению. В основном это касается женщин с онкозаболеваниями.
Для облегчения симптоматики ГУМС применяют вагинальные лубриканты, изготовленные на основе гиалуроновой кислоты, фосфолипидов и растительных экстрактов. Они снижают проявление дискомфортных симптомов.

Клиницисты могут рекомендовать использование увлажнителей и/или смазок как самостоятельное средство или в сочетании с другими методами терапии — особенно при сухости и болезненности во время секса.

При лечении нарушений мочеиспускания используют как медикаментозные, так и аппаратные средства. Например, БОС — аппараты биологической обратной связи, предназначенные для укрепления внутренних мышечных пучков при недержании мочи. При активном мочевом пузыре применяется электростимуляция для снижения тонуса мышечной ткани и уменьшения числа позывов.

Хирургическое лечение

Методика оперативного вмешательства выбирается с учетом типа и степени тяжести недержания мочи. Это может быть введение объемного геля в ткани вокруг уретры, чтобы улучшить качество работы сфинктера, или более сложные хирургические операции.

Многие женщины ждут приближения климакса со страхом, ожидая кардинальных перемен в своей жизни. Изменение гормонального фона действительно влечёт за собой перестройку всего организма. Но современные средства лечения генитоуринарного менопаузального синдрома позволяют корректировать уровень эстрогена и заметно уменьшать неприятные симптомы, влияющие на психофизическое состояние женщины. Справиться с недержанием мочи и урогенитальными инфекциями сложнее, но тоже реально.

Поддержать организм в период менопаузы и снизить проявление ГУМС помогут профилактические меры. Это регулярные интимные контакты, отказ от курения, правильное питание, тщательная личная гигиена, выполнение упражнений для укрепления мышц малого таза.

Важной частью профилактики менопаузального синдрома является также заместительная гормонотерапия. Даже в случае, если гормональное лечение невозможно, существуют негормональные средства — увлажнители и смазки, физические методы укрепления тазового дна — которые помогают сохранить качество жизни.

Генитоуринарный синдром менопаузы — это не только медицинская, но и психоэмоциональная проблема, способная значительно повлиять на качество жизни женщины. Сухость влагалища, боль при половом акте, раздражение, частые позывы к мочеиспусканию и недержание мочи — всё это может вызвать чувство неловкости, тревожности, снижение самооценки и отстраненность в отношениях с партнёром.

Исследования показывают, что почти половина женщин с ГУМС испытывают трудности в интимной жизни, чувствуют себя менее привлекательными и сталкиваются с нарушением семейной гармонии. Однако многие стесняются говорить об этих симптомах даже с врачом.

Поэтому важно, чтобы гинеколог не только проводил физическое обследование, но и задавал целенаправленные вопросы о сексуальном и эмоциональном состоянии пациентки. Открытый диалог помогает выявить скрытые проблемы и подобрать лечение, учитывающее не только физиологические, но и психологические особенности женщины.

При наличии выраженных эмоциональных переживаний, чувства подавленности или потери интереса к жизни рекомендуется консультация у психотерапевта или психолога.
Также, если у пациентки имеются жалобы, связанные с нарушением функции тазового дна (недержание мочи, ощущение давления, пролапс), врач может направить её к физиотерапевту, специализирующемуся на женском здоровье.

Поддержка близких, работа с профессионалами, информированность и вовлеченность в процесс лечения — всё это помогает женщине сохранить уверенность в себе, восстановить качество интимной жизни и улучшить общее самочувствие в период менопаузы.

1. The North American Menopause Society. The 2020 Genitourinary Syndrome of Menopause Position Statement. Menopause. 2020;27(9):976–992. doi:10.1097/GME.0000000000001609

2. American Urological Association. Genitourinary Syndrome of Menopause: AUA/SUFU/AUGS Guideline. Approved April 2025.
   

3. The Menopause Society. Genitourinary Syndrome of Menopause. MenoNote. May 2025.
   

4. Danan ER, Diem S, Sowerby C, et al. Genitourinary Syndrome of Menopause: A Systematic Review. Minnesota Evidence-based Practice Center, for AHRQ and PCORI.
   

5. Faubion SS, Kingsberg SA, Shifren JL, et al. Management of genitourinary syndrome of menopause in women with or at high risk for breast cancer: consensus recommendations. Menopause. 2018;25(6):596–608.