Нормальные показатели давления до беременности могут существенно варьироваться в течение гестационного периода под влиянием гормональной перестройки, увеличения объема циркулирующей крови и роста матки, сдавливающей нижнюю полую вену. Повышение давления при беременности, особенно на поздних сроках, может свидетельствовать о развитии гестоза — опасного осложнения, требующего тщательного медицинского контроля и своевременного лечения1.
Снижение давления, хотя и встречается реже, также может быть симптомом различных патологий, от анемии до сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому регулярное измерение артериального давления (АД) является обязательным компонентом пренатального мониторинга, позволяющим своевременно выявлять отклонения от нормы и предпринимать необходимые профилактические или терапевтические меры для сохранения здоровья матери и плода.
Важно понимать, что индивидуальные нормы давления у беременных женщин достаточно вариабельны, и оценка состояния всегда должна проводиться врачом с учетом анамнеза пациентки и сопутствующих факторов.
Какое должно быть давление у беременной женщины?
Нормальное артериальное давление (АД) у беременных женщин несколько отличается от общепринятых показателей. В первом триместре оно может незначительно снижаться, а во втором и третьем – часто остается в пределах нормы или слегка повышается.
В целом, идеальными показателями считаются значения систолического (верхнего) давления ниже 120 мм рт.ст. и диастолического (нижнего) давления ниже 80 мм рт.ст. Однако, индивидуальные особенности организма могут приводить к вариациям в пределах допустимых отклонений. Важно помнить, что определение нормы всегда индивидуально и основывается на данных предыдущих измерений конкретной женщины. Регулярный мониторинг АД во время беременности крайне важен для своевременного выявления возможных проблем1.
Допустимые отклонения от нормы
Небольшие колебания артериального давления в течение дня – нормальное явление. Однако, существенные и постоянные отклонения от индивидуальной нормы требуют внимания врача.
Допустимые колебания могут быть обусловлены физиологическими изменениями в организме беременной женщины, такими как увеличение объема крови, изменения гормонального фона, и нагрузкой на сердечно-сосудистую систему. Врач оценивает допустимость отклонений, учитывая анамнез пациентки, динамику показателей АД и общее самочувствие. Даже незначительные, но устойчивые изменения должны быть под контролем специалиста.
Исходы беременности у женщин с хронической гипертензией значительно улучшаются, если антигипертензивную терапию начинать при давлении 140/90 мм рт. ст. вместо прежнего порога 160/110 мм рт. ст.9
Низкое давление при беременности (гипотония)
Гипотония (низкое давление) при беременности – состояние, требующее пристального внимания, хотя и не всегда являющееся патологией. В отличие от гипертонии, оно часто протекает бессимптомно, однако может приводить к дискомфорту будущей матери в виде головокружений, слабости, тошноты, потемнения в глазах и даже обмороков. Эти симптомы объясняются снижением кровоснабжения органов и тканей из-за уменьшенного объема циркулирующей крови, что характерно для ранних и поздних сроков беременности.
Важно понимать, что индивидуальные нормы давления варьируются, и снижение показателей само по себе не всегда свидетельствует о серьёзной проблеме. Только после всестороннего обследования врач сможет определить необходимость медицинского вмешательства и назначить адекватную терапию2.
Симптомы низкого давления
Пониженное давление при беременности может проявляться слабостью, головокружением, сонливостью, тошнотой, потемнением в глазах, чувством нехватки воздуха, обмороками. Интенсивность симптомов может варьироваться от едва заметных до значительно выраженных, влияя на качество жизни беременной женщины. Важно обратить внимание на появление таких симптомов и проконсультироваться с врачом.
Возможные осложнения гипотонии
Несмотря на то, что легкая гипотония часто не несет серьезной угрозы, в некоторых случаях она может привести к недостаточному кровоснабжению плода, ухудшению плацентарного кровотока и, как следствие, задержке развития плода. Сильная гипотония может представлять более серьезную угрозу как для матери, так и для ребенка2.
Методы диагностики низкого давления
Диагностика гипотонии основывается на регулярном измерении артериального давления. Врач может назначить дополнительные обследования для исключения сопутствующих заболеваний. Это могут быть анализы крови, ЭКГ и другие исследования, помогающие определить причину гипотонии.
Как повысить давление при беременности
Лечение гипотонии у беременных направлено на устранение симптомов и предупреждение возможных осложнений. Врач может рекомендовать изменение рациона питания, достаточный отдых, регулярные прогулки на свежем воздухе, ношение компрессионного белья и, при необходимости, назначение специальных препаратов. Самолечение строго запрещено.
Высокое давление при беременности (гипертония)
Беременность – это физиологически сложный период, во время которого организм женщины претерпевает значительные гормональные и гемодинамические изменения. Повышенное давление при беременности представляет собой серьезное осложнение, способное угрожать как здоровью будущей матери, так и развитию плода.
Различают несколько форм гестационной гипертензии, начиная от преэклампсии, характеризующейся появлением протеинурии и повышения артериального давления после 20 недели беременности, и заканчивая эклампсией, сопровождающейся судорогами. Диагностика гипертонии у беременных основывается на регулярном мониторинге артериального давления, анализе мочи на наличие белка и других показателей, а также на оценке общего состояния пациентки.
Своевременная диагностика и адекватное лечение крайне важны для минимизации рисков, связанных с развитием серьезных осложнений, угрожающих жизни матери и ребенка. Поэтому тщательное наблюдение у врача и строгое следование его рекомендациям являются неотъемлемой частью успешного протекания беременности у женщин с гипертонией3.
Симптомы высокого давления
Высокое давление при беременности может проявляться головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, одышкой, отеками лицевой части, рук и ног. Появление этих симптомов требует немедленного обращения к врачу.
Возможные осложнения гипертонии
Высокое давление во время беременности может привести к преэклампсии, эклампсии (тяжелые осложнения, сопряженные с риском для жизни матери и ребенка), отслойке плаценты и другим серьезным осложнениям.
Методы диагностики высокого давления
Диагностика гипертонии также основывается на регулярном измерении артериального давления. Дополнительные анализы крови и мочи помогают выявить признаки повреждения почек и других органов.
Преэклампсия является одним из наиболее серьезных осложнений беременности и представляет собой полиорганное заболевание, которое до сих пор остается главной причиной материнской и перинатальной смертности9.
Диагностика преэклампсии
В настоящее время медицина располагает эффективным лабораторным тестом, который помогает заранее определить риск развития преэклампсии. Этот анализ основан на измерении в крови двух важных белков, отражающих состояние плаценты11.
- Первый белок — плацентарный фактор роста (PlGF) — способствует нормальному формированию сосудов плаценты и обеспечивает правильное кровоснабжение малыша. При здоровой беременности его уровень постепенно повышается.
- Второй показатель — растворимая fms-подобная тирозинкиназа 1 (sFlt-1) — действует противоположно, подавляя рост сосудов. При угрозе преэклампсии его концентрация резко возрастает.
Этот лабораторный показатель позволяет врачам более точно оценивать риск развития преэклампсии у беременных женщин из группы риска и принимать своевременные клинические решения.
Лечение высокого давления у беременных
Лечение гипертонии у беременных зависит от степени повышения давления и наличия осложнений. Врач может назначить медикаментозную терапию, диету, постельный режим и другие меры для контроля артериального давления и предотвращения осложнений3.
Кальций при беременности
Дефицит кальция повышает чувствительность сосудов к воздействию вазоконстрикторного гормона ангиотензина II примерно на 30%, что провоцирует артериальную гипертензию. Недостаточное потребление кальция с пищей может стать причиной развития гипертонии в течение двух недель. Беременным женщинам из группы риска преэклампсии врачи рекомендуют начинать ежедневный прием кальция с 20-й недели гестации и продолжать до родоразрешения для предупреждения гипертонических осложнений4-8. Дополнительный приём витамина D способствует повышению уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, снижая риск преэклампсии, недоношенности и рождения детей с низкой массой тела 4-8.
Натекаль Д3 – препарат, содержащий колекальциферол (витамин D3), часто назначаемый для коррекции дефицита витамина D у беременных. Написать про кальций Его применение безопасно в период гестации и соответствует международным стандартам суточной потребности в кальции (600 мг) и витамине D (400 МЕ). Уникальная форма рассасывающихся таблеток со вкусом апельсина щадит зубную эмаль и способствует лучшему соблюдению врачебных рекомендаций.
Положительные эффекты применения Натекаль Д3:
- Формирование скелета плода. Витамин D необходим для кишечной абсорбции кальция и фосфора – основных компонентов костной ткани. Недостаток витамина D может привести к рахиту у новорожденных, проявляющемуся размягчением и деформацией костей.
- Профилактика преэклампсии. Научные исследования подтверждают взаимосвязь между дефицитом витамина D и повышенным риском развития преэклампсии.
- Рост и развитие плода. Адекватный уровень витамина D обеспечивает нормальный рост и развитие плода.
- Постнатальный период. Оптимальный уровень витамина D у матери способствует улучшению лактации и общего состояния здоровья ребёнка после рождения.
Натекаль Д3 выпускается также в виде жевательных таблеток со вкусом мяты, что облегчает приём. Дозировка препарата подбирается врачом индивидуально, с учетом степени дефицита витамина D, общего состояния здоровья беременной и других факторов.
Назначается профилактическая или лечебная доза:
- Профилактическая доза. Рекомендуется женщинам с умеренным дефицитом или для поддержания нормального уровня витамина D, обычно более низкая.
- Лечебная доза. Применяется при выраженном дефиците и, как правило, выше.
Самолечение недопустимо. Препарат следует принимать только по назначению врача после анализа крови на уровень 25-гидроксивитамина D (25(OH)D), который определит необходимую дозу и продолжительность курса. Рекомендуется регулярный приём, начиная с 20-й недели беременности и до родов, согласно врачебным рекомендациям.
Правильное питание и образ жизни у беременных с гипотонией и гипертанией
Во время беременности особенно важно придерживаться здорового и сбалансированного питания, обеспечивающего организм достаточным количеством белка, кальция, железа и фолиевой кислоты. Женщинам с гипертензивными расстройствами дополнительно рекомендуется ограничить потребление соли10.
Оптимальный рацион беременной должен включать обилие свежих фруктов и овощей, цельнозерновые продукты и нежирные источники белка. Особую роль в поддержании нормального артериального давления играют магний, калий и кальций — недостаток этих важных микроэлементов может увеличить вероятность развития гипертензивных осложнений беременности10.
Женщины, перенесшие преэклампсию или гестационную гипертензию, должны понимать, что это значительно повышает их риск сердечно-сосудистых заболеваний в дальнейшей жизни. Поэтому такие пациентки нуждаются в специальных консультациях и рекомендациях по профилактике сердечно-сосудистой патологии10.
- При низком давлении
Рекомендуется употреблять пищу, богатую солью, калием и магнием. Это поможет поддерживать водно-солевой баланс и нормализовать артериальное давление. Необходимо избегать резких перепадов давления, которые могут провоцировать приступы гипотонии9.
Рекомендуется достаточный отдых, регулярные прогулки на свежем воздухе (избегая перегревания), избегать стрессов и физических перегрузок.
- При высоком давлении
Следует ограничить потребление соли, жиров и животных белков. В рацион следует включать больше фруктов, овощей, круп и нежирных молочных продуктов.
Важно соблюдать постельный режим при сильном повышении давления, избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок. Необходимо регулярно мониторировать свое состояние и следовать рекомендациям врача.
Физические упражнения при гипертонии и гипотонии у беременных
Умеренные физические нагрузки во время беременности приносят множество пользы как матери, так и будущему ребенку. Безопасные виды активности включают ходьбу, плавание, пренатальную йогу и легкие силовые тренировки, которые способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы и помогают предотвратить гипертензивные осложнения10.
Регулярные упражнения во время беременности улучшают общее самочувствие, помогают контролировать набор веса, снижают риск гестационного диабета и способствуют более легким родам. Кроме того, физическая активность положительно влияет на настроение и помогает справляться со стрессом.
Современные клинические рекомендации поддерживают занятия аэробными упражнениями умеренной интенсивности не менее 150 минут в неделю. Это особенно важно для женщин из группы риска по гипертензивным расстройствам, поскольку регулярная физическая активность достоверно снижает вероятность развития гестационной гипертензии и преэклампсии10.
Важно помнить, что при тяжелой преэклампсии или других серьезных акушерских осложнениях физические упражнения противопоказаны и требуют индивидуального медицинского контроля.
Источники:
Шиляева Наталия Сергеевна, Максимова Юлия Владимировна, Макаров Константин Юрьевич Изменение артериального давления во время беременности // Journal of Siberian Medical Sciences. 2008. №5.
Баев В. М. Прогностическая значимость артериальной гипотензии при беременности и родах // ПМ. 2018. №6.
Богданова Р. Ф., Ширяева Г. П. Современные аспекты влияния гипертонической болезни беременных на состояние здоровья плода и новорожденного // Медицинский вестник Башкортостана. 2015. №1 (55).
WHO Recommendations for Prevention and Treatment of Pre-Eclampsia and Eclampsia. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2011.
World Health Organization, Food and Agricultural Organization of the United Nations. Vitamin and mineral requirements in human nutrition, 2nd ed. Geneva, World Health Organization, 2004. WHO Guideline: Calcium supplementation in pregnant women. World Health Organization 2013.
Yuasa S, Sumikura T, Yura T et al. Effect of low dietary calcium intake on blood pressure and pressure natriuresis response in rats: a possible role of the renin-angiotensin system. Blood Press 1996; 5 (2): 121–7.
Togari A, Arai M, Shamoto T et al. Elevation of blood pressure in young rats fed a low calcium diet. Effects of nifedipine and captopril. Biochem Pharmacol 1989; 38 (6): 889–93.
Всероссийское научное общество кардиологов. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. — М., Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2011. — № 10. — 64 с.
Rosenberg E. A., Seely E. W. Update on Preeclampsia and Hypertensive Disorders of Pregnancy. Endocrinol Metab Clin N Am. 2024;53:377–389. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2024.05.012
Gascoigne E L, Webster C M, et al. Physical activity and pregnancy outcomes: An expert review. Am J Obstet Gynecol MFM. 2022 Sep 26;5(1):100758. doi: 10.1016/j.ajogmf.2022.100 758
Melo D C S, Sousa R P, Pais M S J D R, Felix L M, Pinto F F, Moura J P S A. The role of the soluble fms-like tyrosine kinase-1/placental growth factor (sFlt-1/PIGF) — ratio in clinical practice in obstetrics: diagnostic and prognostic value. J Perinat Med. 2023 May 8;51(7):896-903. doi: 10.1515/jpm-2022-0353. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37163520/
