Фолиевая кислота (витамин В9) при беременности, особенно на ранних сроках, имеет решающее значение для здорового развития малыша. Этот витамин настолько важен, что его называют «витамином материнства». Давайте рассмотрим, когда начинать прием, сколько принимать и как выбрать правильный препарат.
Почему фолиевая кислота необходима с первых дней для малыша
Фолиевая кислота — это не просто очередная добавка, а критически важный элемент для формирования здорового ребенка [1]. В первый триместр беременности происходит закладка нервной трубки — структуры, из которой формируются головной и спинной мозг малыша. Витамин В9 также участвует в делении клеток и формировании ДНК [3]. Без достаточного количества фолатов этот процесс может нарушиться [2,9].
Исследования показывают впечатляющие результаты: прием фолиевой кислоты за 3 месяца до зачатия снижает риск развития дефектов нервной трубки плода на 72% [4]. Именно поэтому планирование беременности должно начинаться с приема витамина В9 задолго до предполагаемого зачатия.
Тревожные сигналы: как распознать дефицит фолиевой кислоты
При нехватке фолатов нет специфических признаков дефицита, но женский организм может подавать следующие сигналы [5]:
- Необъяснимая усталость и слабость даже после хорошего отдыха
- Бледность кожи и слизистых
- Одышка при обычных физических нагрузках
- Частые головные боли и раздражительность
- Проблемы с концентрацией внимания
- Повышенный риск преждевременных родов
Точная дозировка: сколько фолиевой кислоты действительно нужно
Согласно последним рекомендациям ВОЗ и CDC [7,8], оптимальные дозы витамина В9 при беременности составляют:
- При планировании 400-800 мкг ежедневно
- В первом триместре 600-800 мкг в сутки
- Во втором и третьем триместре 400-600 мкг в сутки
- Для кормящих матерей 500 мкг в сутки
- Особые случаи (по назначению врача) до 4000 мкг в сутки
При подборе дозировки важно учитывать индивидуальные особенности женщины, сопутствующие заболевания, прием лекарственных препаратов, предыдущий опыт беременностей:
- Генетические особенности усвоения фолатов (мутация гена MTHFR) встречаются у 10-40% населения [13]. При этом организм хуже усваивает обычную фолиевую кислоту, что требует приема активной формы фолатов (метилфолата) и увеличения дозировки до 1000-4000 мкг/день
- История предыдущих беременностей может требовать повышения дозы до 4000 мкг/день в случаях [14] дефектов нервной трубки у плода ранее, выкидышах в анамнезе, преждевременных родах, задержке внутриутробного развития в прошлых беременностях
- Прием других лекарств. Некоторые противоэпилептические средства (карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота) [15] снижают усвоение фолатов на 20-50%, что требует увеличения дозы до 2000-4000 мкг/день. В таких случаях предпочтительно использование активных форм фолиевой кислоты
- При повышенном индексе массы тела (>25) [16] требуется увеличение дозы фолатов на 25-50%, поскольку возможно снижение биодоступности обычной фолиевой кислоты. Активные формы фолатов рекомендуется принимать за 6 месяцев до зачатия с постоянным контролем их уровня каждые 2 месяца
- Хронические заболевания требуют коррекции дозировки фолатов при беременности [17]. Целиакия и воспалительные заболевания кишечника требуют увеличения дозы на 50%, сахарный диабет дополнительные 200-400 мкг/день, анемия добавления комбинаций с препаратами железа и В12, заболевания печени активных форм фолатов
Инновационное решение для будущих мам: Иноферт Форте
Современная наука предлагает готовые решения для профилактики дефицита фолатов практически для всех женщин. Его уникальность заключается в особой форме фолиевой кислоты — метилфолате (5-МТГФ), которая является биологически активной формой витамина В9. В отличие от обычной фолиевой кислоты, метилфолат не требует дополнительных преобразований в организме и усваивается на 99%, что особенно важно для женщин с генетическими особенностями метаболизма фолатов (мутации MTHFR) [12].
Иноферт форте содержит оптимальную комбинацию мио-инозитола (2000 мг) и метилфолата (200 мкг), что обеспечивает максимальную эффективность препарата [11].
Такое сочетание компонентов особенно важно, поскольку:
- Метилфолат сразу включается в метаболические процессы
- Не возникает риска накопления неметаболизированной фолиевой кислоты
- Гарантируется высокая биодоступность независимо от генетических особенностей
- Обеспечивается стабильный уровень фолатов в организме
Препарат рекомендуется принимать как в период подготовки к беременности, так и на протяжении всех триместров. Особенно важен его прием в ранние сроки, когда происходит закладка основных органов и систем ребенка. Иноферт Форте можно купить в аптеках, его эффективность подтверждена клиническими исследованиями.
Продолжительность приема фолатов: от планирования до грудного вскармливания
По рекомендациям ВОЗ фолиевую кислоту рекомендуется принимать:
- В период прегравидарной подготовки минимум 3 месяца (оптимально 6 месяцев)
- Первый триместр беременности обязательный прием все 13 недель
- Второй и третий триместры необходимо продолжать прием до родов
Прием фолиевой кислоты важно продолжать и во время лактации, поскольку концентрация фолатов в грудном молоке напрямую зависит от их уровня в организме матери.
Достаточное количество фолиевой кислоты необходимо для:
- Развития нервной системы младенца
- Нормального кроветворения у ребенка
- Восстановления организма матери после родов
- Профилактики послеродовой депрессии
Общая продолжительность приема составляет около 12-15 месяцев (включая период подготовки). При планировании следующей беременности, наличии анемии, вегетарианстве или веганстве наличии хронических заболеваний ЖКТ курс приема фолатов может быть продлен.
Список литературы
- WHO Recommendations on Antenatal Care for a Positive Pregnancy Experience. Geneva: World Health Organization; 2016. WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee. PMID: 28079998 Bookshelf ID: NBK409108
- Prevention of neural tube defects: results of the Medical Research Council Vitamin Study. MRC Vitamin Study Research Group. Lancet. 1991 Jul 20;338(8760):131-7.
- Obesity in Pregnancy: ACOG Practice Bulletin, Number 230. Obstet Gynecol. 2021 Jun 1;137(6):e128-e144. doi: 10.1097/AOG.0000000000004395.
- De-Regil LM, et al. Effects and safety of periconceptional oral folate supplementation for preventing birth defects. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Dec14;2015(12):CD007950. doi: 10.1002/14651858.CD007950.pub3.
- Bailey LB, et al. Folate in Health and Disease. 2nd ed. CRC Press; 2019.
- Boxmeer JC, et al. Low folate in seminal plasma is associated with increased sperm DNA damage. Fertil Steril. 2009 Aug;92(2):548-56. doi: 10.1016/j.fertnstert.2008.06.010. Epub 2008 Aug 22.
- Centers for Disease Control and Prevention. Folic Acid Recommendations. CDC.gov, 2024 https://www.cdc.gov/folic-acid/about/intake-and-sources.html#:~:text=CDC%20recommends%20all%20people%20capable,neural%20tube%20defects%20(NTDs)
- WHO. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women. Geneva, 2022.
- Wilson RD, et al. Pre-conception Folic Acid and Multivitamin Supplementation for the Primary and Secondary Prevention of Neural Tube Defects and Other Folic Acid-Sensitive Congenital Anomalies. J Obstet Gynaecol Can. 2015 Jun;37(6):534-52. doi: 10.1016/s1701-2163(15)30230-9.
- National Institutes of Health. Office of Dietary Supplements — Folate. 2021. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Folate-HealthProfessional/
- Инструкция по медицинскому применению препарата Иноферт Форте
- Plumptre L, et al. High concentrations of folate and unmetabolized folic acid in a cohort of pregnant Canadian women and umbilical cord blood. Am J Clin Nutr. 2015 Oct;102(4):848-57. doi: 10.3945/ajcn.115.110783. Epub 2015 Aug 12.
- Levin BL, Varga E. MTHFR: Addressing Genetic Counseling Dilemmas Using Evidence-Based Literature. J Genet Couns. 2016 Oct;25(5):901-11. doi: 10.1007/s10897-016-9956-7. Epub 2016 Apr 30.
- Wilson RD, et al. Genetic Considerations for a Woman’s Pre-conception Evaluation. January 2011Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada 33(1):57-64 DOI:10.1016/S1701-2163(16)34774-0
- Nucera B, et al. Treatment and care of women with epilepsy before, during, and after pregnancy: a practical guide. Sage Journals, First published online June 11, 2022, https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/17562864221101687
- V R da Silva, et al. Obesity affects short-term folate pharmacokinetics in women of childbearing age. Int J Obes (Lond). 2013 Dec;37(12):1608-10. doi: 10.1038/ijo.2013.41. Epub 2013 Apr 9.
- Adams James B., et al. Evidence based recommendations for an optimal prenatal supplement for women in the US: vitamins and related nutrients. Maternal Health, Neonatology and Perinatology volume 8, Article number: 4 (2022). Published: 11 July 2022 https://mhnpjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40748-022-00139-9
174 
