Хроническая анемия: симптомы, причины, лечение и прогноз

Хроническая анемия — это длительное снижение уровня гемоглобина и/или количества эритроцитов, при котором ткани получают меньше кислорода. Причинами могут быть дефицит железа и витаминов группы В, кровопотеря, воспаление, болезни почек и другие заболевания. Чаще всего симптомы нарастают постепенно: появляются слабость, бледность, утомляемость, одышка и снижение переносимости нагрузки^{1,2,15,20,21,23}.

Во многих случаях анемию можно вылечить, если вовремя установить причину. Для этого нужна диагностика: общий анализ крови (ОАК), оценка уровня гемоглобина, ферритина, сывороточного железа и показателей, которые помогают понять, идет ли речь о железодефицитном, постгеморрагическом или другом варианте процесса^{7,8,16,20,21,23}.

Лечиться без обследования опасно, потому что похожая клиническая картина бывает при разных формах анемии. За снижением гемоглобина иногда скрываются хронический источник кровопотери, болезни желудочно-кишечного тракта, гинекологические проблемы у женщин или анемия хронических заболеваний, и в каждом случае лечение будет разным^{1,11,15,18,20,21}.

Когда в крови становится меньше гемоглобина, ткани начинают получать меньше кислорода. Поэтому появляются слабость, бледность, одышка, снижение выносливости и другие проявления малокровия. Если процесс развивается не остро, а длительно — месяцами или годами, организм частично приспосабливается, поэтому первый этап нередко выглядит как обычная усталость. Так хроническая анемия нередко и проявляется: постепенно и со стертыми симптомами^{1,2,15,16,20,21,23}.

В клинической практике значение имеет не только сам факт снижения гемоглобина, но и генез состояния. Один и тот же симптом может встречаться при разных вариантах анемии, а лечение в этих случаях будет отличаться. Ниже приведена базовая классификация, которая помогает понять основной механизм нарушений^{1,7,13,15,20,23}.

При хронической железодефицитной анемии процесс обычно идет поэтапно.

Сначала истощаются запасы железа и снижается ферритин, хотя гемоглобин еще может оставаться нормальным.

Затем развивается железодефицитный эритропоэз: падает сывороточное железо, повышается ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки), уменьшается доступность железа для костного мозга.

На третьем этапе формируется уже манифестная анемия, когда запасы железа в организме практически истощены, с типичной картиной: снижение гемоглобина, микроцитарная и гипохромная формы.

Ранняя диагностика позволяет заметить проблему раньше, чем она перейдет в тяжелый вариант^{7,8,15,20,21,23}.

Независимо от вида анемии симптомы связаны с нехваткой кислорода в тканях. Чаще всего появляются слабость, утомляемость, бледность, головокружение, сердцебиение, одышка и плохая переносимость нагрузки. При хроническом течении организм частично адаптируется, поэтому легкий дефицит может долго оставаться малозаметным, особенно у молодых людей и пациентов без тяжелой сопутствующей патологии^{1,2,7,15,16,20,21,23}.

У части пациентов на первый план выходят не только общие, но и более характерные признаки железодефицитного состояния: сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, снижение концентрации внимания, зябкость. Если в основе лежит постгеморрагический механизм, нередко удается выявить длительные менструальные, желудочно-кишечные, носовые или другие кровопотери. При воспалительном или почечном генезе жалобы часто сочетаются с симптомами основного заболевания, из-за чего сама анемия долго остается в тени^{1,3,11,15,17,20,21,23}.

Выраженность жалоб обычно нарастает по мере снижения гемоглобина в крови. На практике необходимо ориентироваться не только на ощущения пациента, но и на степень тяжести анемии, поскольку именно она помогает понять, как срочно нужна коррекция и насколько опасен на данном этапе дефицит кислорода^{1,13,15,20,21}.

«Красные флаги» для срочной консультации

Немедленно обратиться к врачу нужно не только при низком гемоглобине, но и при тревожных симптомах. Насторожить должны:

• нарастающая одышка в покое;
• выраженная тахикардия;
• боли или давление в груди;
• предобморочное состояние или обморок;
• черный стул, рвота с кровью;
• необычно обильные менструации;
• резкая слабость на фоне уже выявленной анемии.

Такие симптомы могут указывать не просто на тяжелый дефицит, а на продолжающуюся кровопотерю, декомпенсацию сердечно-сосудистой системы или другой опасный процесс, который требует быстрой оценки и неотложного лечения^{8,11,13,18-21}.

Самая частая причина такой анемии — дефицит железа. Он возникает при недостаточном поступлении микроэлемента с пищей, нарушении всасывания или длительной кровопотере. У женщин причинами часто бывают обильные менструации, миома, эндометриоз и другие гинекологические состояния, при которых формируется хронический постгеморрагический и железодефицитный процесс. В анализах при этом чаще выявляется микроцитарная и гипохромная форма^{8,11,18,21,23}.

Другой частый механизм — это анемия хронических заболеваний. Она развивается на фоне инфекции, аутоиммунного или другого воспалительного процесса, онкологии, хронической патологии почек. В ее патогенез входят повышение гепсидина (гормона печени, регулирующего обмен железа), ухудшение доступности железа для эритропоэза (образования, развития и созревания красных кровяных телец в костном мозге) и снижение ответа на эритропоэтин (гормон, регулирующий образование эритроцитов). Поэтому железо в организме может сохраняться, но использоваться хуже^{1-3,9,10,13,15,17,20,23}.

Среди прочих причин нужно учитывать дефицит витаминов B9 (фолатов) и B12, болезни тонкой кишки с нарушением всасывания, последствия операций на желудке и кишечнике, гемолитический процесс и смешанный генез. У части пациентов встречается и более сложный или неуточненный вариант, когда на снижение гемоглобина влияют сразу несколько факторов^{6-8,12,16,17,21,22}.

В группы риска входят:

• женщины с обильными менструациями;
• беременные и кормящие;
• люди с ограничительным или несбалансированным питанием;
• пациенты с болезнями желудка и кишечника;
• больные с хроническими воспалительными, почечными и онкологическими заболеваниями;
• пожилые пациенты и те, кто уже переносил длительные кровопотери.

Во всех этих случаях имеют важное значение ранняя диагностика и поиск источника проблемы, потому что без этого лечение будет неполным^{3,5,11,17,18,21,23}.

Подход зависит от причины анемии.

При железодефицитном варианте основной метод, это препараты железа: они повышают гемоглобин и восполняют запасы железа, но курс длится дольше, чем сохраняются симптомы. Одновременно нужно устранить причину дефицита, иначе даже хороший ответ на терапию окажется временным^{7,8,11,18,21,23}.

При анемии хронических заболеваний лечение строится вокруг контроля основного заболевания. Если сохраняется воспалительный процесс, железо хуже используется для эритропоэза, поэтому одной ферротерапии может быть недостаточно. Тактика зависит от тяжести состояния, лабораторной картины и клинической ситуации^{1-3,13,15,17,20,23}.

В качестве одного из вариантов пероральной коррекции железодефицита врач может рассмотреть Ферлатум Фол. Это раствор для приема внутрь, содержащий железа протеин сукцинилат и кальция фолинат. Препарат применяют при латентном и клинически выраженном дефиците железа и фолатов, а также для профилактики при беременности, грудном вскармливании, активном росте, после длительных кровотечений и на фоне неполноценного питания²⁴.

Взрослым обычно назначают от 1 до 2 флаконов в сутки в 2 приема. Лечение продолжают до восстановления нормальных показателей железа, обычно 2-3 месяца. А непрерывный курс не должен превышать 6 месяцев, кроме беременности и случаев хронических кровопотерь. Препарат имеет противопоказания, поэтому лечиться им нужно по назначению врача²⁴.

Ведущий механизм возникновения хронической постгеморрагической анемии — длительная потеря крови, из-за которой постепенно истощаются запасы железа. Поэтому в анализах часто формируется железодефицитный профиль: снижаются ферритин и гемоглобин, картина становится микроцитарной и гипохромной^{8,11,18,21,23}.

Главный принцип лечения: не только восполнить железо, но и остановить кровопотерю. Без этого даже при хорошем ответе на препараты дефицит быстро возвращается^8,11,18,21.

Алгоритм действий такой: подтвердить анемию анализами, найти причину кровопотери, устранить ее, затем провести ферротерапию и проконтролировать восстановление показателей^{8,11,18,21,23}.

Прогноз зависит от причины анемии и возможности ее устранить. При железодефицитной форме после выявления источника дефицита прогноз обычно благоприятный, при анемии хронических заболеваний он определяется контролем основного процесса, а наследственные варианты требуют длительного наблюдения^{1,4,15,20,21,23}.

Без лечения возможны слабость, одышка, тахикардия, боли в сердце и снижение работоспособности. Полностью вылечить можно не каждую форму, но во многих случаях хроническая анемия хорошо поддается коррекции, если устранить и сам дефицит, и его источник^{1,13,15,20,21,23}.

Обычно сначала обращаются к терапевту. Он назначает базовые анализы, подтверждает анемию и при необходимости направляет к узкому специалисту^{7,15,20,21,23}.

Гематолог нужен в более сложных случаях: при неуточненном или смешанном генезе, подозрении на наследственные формы, нетипичной клинической картине и слабом ответе на лечение^{1,13,14,15,20,23}.

Гастроэнтеролог, гинеколог или онколог подключаются по показаниям, если нужно искать источник кровопотери, нарушение всасывания или другое заболевание, которое поддерживает хронический процесс^{8,11,18,21,23}.

Такой алгоритм помогает не пропустить источник проблемы и не ограничиться временной коррекцией гемоглобина.

Хроническая анемия — что это?

Это длительное снижение гемоглобина и или количества эритроцитов^1,15,20.

Можно ли вылечить хроническую железодефицитную анемию?

Да, если устранена причина дефицита^7,21,23.

Почему не поднимается гемоглобин при приеме железа?

Частые причины: продолжающаяся кровопотеря, плохое всасывание, неверно выявленный генез анемии^8,11,15,21.

Какие анализы нужны для диагностики анемии?

ОАК, ферритин, сывороточное железо, ОЖСС или трансферрин^7,20,21,23.

Чем опасна хроническая анемия для сердца?

Тахикардией, перегрузкой миокарда, риском сердечной недостаточности^1,13,20.

Можно ли заниматься спортом при хронической анемии?

При легкой форме иногда допустимо, при средней и тяжелой это вряд ли возможно, и нужна оценка врача^1,20,21.

Сколько времени нужно, чтобы поднять гемоглобин препаратами железа?

Обычно несколько недель, курс длится 2-3 месяца и дольше^21,23,24.

1. Павлова В.Ю. , Смольков М.А. Анемия хронических заболеваний // ЛВ. 2021. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/anemiya-hronicheskih-zabolevaniy-2

2. Мело Э., Фигейредо С., Оливейра Р., Агрипино Э., Да Силва М., Да Коста Авелар Домингес Х., Барбоза Дж., Да Силва Пирес Де Андраде Л. (2020). АНЕМИЯ DA DOENÇA CRÔNICA: UMA REVISÃO DA FISIOPATOLOGIA, DO DIAGNÓSTICO E DO TRATAMENTO / АНЕМИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: ОБЗОР ПАТОФИЗИОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. Бразильский журнал развития . URL:https://doi.org/10.34117/bjdv6n12-400

3. Праджиша К., Свати Д., Харша В. (2024). Анемия и хроническая болезнь почек: краткий обзор направления их взаимосвязи. Азиатский журнал медицины и здоровья . URL:https://doi.org/10.9734/ajmah/2024/v22i81082

4. Анурого Д., Буди Н., Нго М., Хуанг Ю., Павитан Дж. (2021). Клеточная и генная терапия анемии: гемопоэтические стволовые клетки и редактирование генов. Международный журнал молекулярных наук, 22. URL:https://doi.org/10.3390/ijms22126275

5. Хусин Э., Хинд Б., Наоуфал А. (2025). Клинический и этиологический профиль железодефицитной анемии у взрослых. Саудовский журнал биомедицинских исследований . URL:https://doi.org/10.36348/sjbr.2025.v10i10.003

6. Дзиковска И., Ванат Дж., Варунек А., Стефаниак Д., Хома В., Гронович Г., Сейка А., Зелинска В., Хрол М. (2025). Железодефицитная анемия при воспалительных заболеваниях кишечника. Журнал образования, здоровья и спорта . URL:https://doi.org/10.12775/jehs.2025.80.59418

7. Ириарте-Гахете М., Таранкон-Диес Л., Гарридо-Родригес В., Леал М. и Пачеко Ю. (2024). Абсолютный и функциональный дефицит железа: биомаркеры, влияние на иммунную систему и терапия. Обзоры крови , 101227. URL:https://doi.org/10.1016/j.blre.2024.101227

8. Cotter J., Baldaia C., Ferreira M., Macedo G., Pedroto I. (2020). Diagnosis and treatment of iron-deficiency anemia in gastrointestinal bleeding: A systematic review. World Journal of Gastroenterology, 26, 7242 — 7257. URL:https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i45.7242

9. Феррари Ф., Карини М., Занелла, И., Треглия Г., Луглио Г., Брешиани Р., Биазиотто Г. (2024). Потенциальная диагностическая роль гепсидина у пациентов с анемией, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника: систематический обзор. Диагностика, 14. URL:https://doi.org/10.3390/diagnostics14040375

10. Parreira L., Teixeira A., Siqueira S., Siqueira N., De Castro M., Genaro L., Pereira I., Gallina N., Leal R. (2026). The role of hepcidin in the inflammatory and iron homeostasis axis in inflammatory bowel diseases: a systematic review. Translational Gastroenterology and Hepatology, 11. URL:https://doi.org/10.21037/tgh-25-99

11. Mansour D., Hofmann A., Gemzell‐Danielsson K. (2021). A Review of Clinical Guidelines on the Management of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Women with Heavy Menstrual Bleeding. Advances in Therapy, 38, 201 — 225. URL:https://doi.org/10.1007/s12325-020-01564-y

12. Бейзли Дж., и Виш Дж. (2021). Новые и перспективные методы лечения дефицита железа при анемии у больных ХБП: обзор. Американский журнал заболеваний почек: официальный журнал Национального фонда почек . URL:https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2021.09.017

13. Сахин В. Т., Маджанова Е. Р., Крюков Е. В., Казаков С. П., Рукавицын О. А. Анемия хронических заболеваний: особенности патогенеза и возможности терапевтической коррекции (обзор литературы и результаты собственных исследований) // ОГ. 2018. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/anemiya-hronicheskih-zabolevaniy-osobennosti-patogeneza-i-vozmozhnosti-terapevticheskoy-korrektsii-obzor-literatury-i-rezultaty

14. Мери М., Аль-Хаким А., и Аль-Абеади Р. (2022). ОБЗОР ТАЛАССЕМИИ: ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ. Медицинский научный журнал передовых исследований . URL:https://doi.org/10.46966/msjar.v3i1.36

15. Миронова О.Ю., Панферов А.С. АНЕМИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ // Терапевтический архив. 2022. №12. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/anemiya-hronicheskih-zabolevaniy-sovremennoe-sostoyanie-problemy-i-perspektivy

16. Djaya N., Vanessa I., Jeanny C. (2025). Disease-Associated Anemia: An Integrated Review of Pathophysiology, Diagnosis, and Therapeutic Implications. Journal of Tropical Pharmacy and Chemistry. https://doi.org/10.30872/jtpc.v9i2.310

17. Badura K., Janc J., Wąsik J., Gnitecki S., Skwira S., Młynarska E., Rysz J., Franczyk B. (2024). Anemia of Chronic Kidney Disease—A Narrative Review of Its Pathophysiology, Diagnosis, and Management. Biomedicines, 12. URL:https://doi.org/10.3390/biomedicines12061191

18. Виноградова, М., Серебряная, Д. (2024). Железодефицитные состояния в гинекологии: эффективное лечение периоперационной анемии. Медицинский совет . URL:https://doi.org/10.21518/ms2024-470

19. Czempik P., & Krzych Ł. (2022). Anemia of critical illness: a narrative review. Acta Haematologica Polonica. https://doi.org/10.5603/ahp.a2022.0016

20. Вичински М., Лицнер Г., Кадельски К., Колнежак Т., Новачевска М., Малиновский Б. (2020). Анемия хронических заболеваний: более широкая диагностика — лучшее лечение? Питательные вещества, 12 . URL:https://doi.org/10.3390/nu12061784

21. Кумар А., Шарма Э., Марли А., Самаан,М., Брукс,М. (2022). Железодефицитная анемия: патофизиология, оценка, практическое лечение. BMJ Open Gastroenterology, 9. URL:https://doi.org/10.1136/bmjgast-2021-000759

22. Али Ф., Хамза М., Чаудхари Т., Фатима Ф., Зубайр А. (2023). Анемии, связанные с питанием: всесторонний обзор типов, причин, диагностики и лечения. Журнал исследований в области здоровья и реабилитации . URL:https://doi.org/10.61919/jhrr.v3i2.227

23. Мум Б., Линдгрен С. (2025). Железодефицитная анемия и железодефицитная анемия при хронических заболеваниях — распространенные, важные и поддающиеся лечению. Журнал клинической медицины, 14. URL:https://doi.org/10.3390/jcm14134519

24. Инструкция по медицинскому применению препарата Ферлатум Фол URL:https://www.italfarmaco.ru/products/files/FERLATUM_FOL_instruction_italfarmaco.pdf