Кальций — основа крепких костей и зубов, однако он важен для здоровья многих систем и органов (в том числе нервной, мышечной, сердечно-сосудистой). Дефицит кальция может проявляться по разному, но одним из наиболее тяжелых осложнений является развитие остеопороза, который, в свою очередь повышает вероятность переломов. Какие же препараты кальция можно принимать женщинам для того, чтобы защитить себя?
Что такое кальций и его роль в организме
Кальций – неотъемлемый компонент кальций-фосфорного гомеостаза организма, который регулируется паращитовидной железой, витамином D3 в биологически активной форме – кальцитриол и необходим для оссификации костей, поддержания прочности хрящей, предотвращения развития кариозного поражения зубов. Эти эффекты кальция осуществляются посредством Са-связывающих белков (остеокальцин, кадхерины, кальретинин, кальретикулин, кальбиндин), Са-регулирующего гормона кальцитонина (действие которого противоположно паратиреоидному гормону). Обмен кальция в организме неразрывно связан с обменом других электролитов (калий, магний, натрий) и микроэлементов (железо, цинк, медь), которые также принимают участие в поддержании структуры кости и хряща1.
В организме человека кальций отвечает прежде всего за правильное формирование и функционирование костей, зубов. В костной ткани содержится около 95% всего депо кальция. В остальном он принимает участие:
- в работе мышц,
- в передаче нервно-мышечного импульса,
- в процессе сердечной проводимости и сократимости,
- в функционировании свертывающей системы,
- в процессе выработки пищеварительных ферментов.
Нормы потребления кальция
Нормы потребления кальция зависят от пола и возраста и представлены в таблице2:
| Возраст | Пол | Норма кальция (г) |
|---|---|---|
| Дети до 1 года | оба пола | 0,4-0,6 |
| Дети 1-3 лет | оба пола | 0,8 |
| Дети 3-11 лет | оба пола | 0,9-1,1 |
| Дети 11-18 лет | оба пола | 1,2 |
| Взрослые 19-50 лет | оба пола | 1,0 |
| Взрослые 51-70 лет | женщины | 1,2 |
| Взрослые 51-70 лет | мужчины | 1,0 |
| Взрослые старше 70 лет | женщины | 1,2 |
| Взрослые старше 70 лет | мужчины | 1,2 |
Симптомы недостатка кальция
Несмотря на то, что дефицит кальция является одним из самых распространенных нутриентных дефицитов и имеет серьезные метаболические последствия, начальные стадии развития дефицита кальция, как правило, диагностируются с опозданием, уже на уровне значительных патогистологических изменений. Поэтому организму человека (особенно, если речь идет о беременных, кормящих, женщинах в период менопаузы, детей) наносится больший ущерб, если мероприятия по коррекции дефицита кальция не начинаются своевременно.
Ранние симптомы дефицита кальция включают онемение в пальцах рук и ног, судороги и подергивания в мышцах, раздражительность, нарушение когнитивных способностей. Оставаясь без компенсации в течение длительного времени, дефицит кальция приводит к обменным нарушениям не только в костях (остеопения, остеопороз, повышение риска переломов), но и в соединительной ткани, иммунитете, нарушениям коагуляции и т.д.1.
Причины дефицита кальция
Все причины дефицита кальция можно условно разделить на 3 основные группы:
- Снижение поступления с пищей. Основным источником кальция среди пищевых продуктов являются молочные продукты (сыр, молоко, сметана и др.), в меньшей степени — зелень, орехи и злаковые продукты.
- Снижение всасывания и усвоения. Сопутствующий прием избытка некоторых пищевых продуктов препятствует нормальному всасыванию кальция: кофе, большое количество соли, шпината, ревень, свекла, алкоголь затрудняют всасывание в кишечнике. Также оно затруднено при дефиците витаминов D3 и К2.
- Ускорение выведения. Наиболее распространенная причина — систематический прием диуретиков. Чаще всего их принимают для лечения гипертонии, сердечной недостаточности или отечного синдрома различного происхождения3.
Факторы риска остеопороза у женщин
У женщин в возрасте до периода начала менопаузы остеопороз развивается редко, поэтому переломы возникают лишь при очень интенсивном физическом воздействии. Однако все меняется с наступлением климакса и риск переломов существенно возрастает. Одновременно есть и другие отягощающие факторы:
- ранняя менопауза (до 45 лет), в том числе медикаментозная,
- низкая масса тела,
- отягощенная наследственность (переломы у родственников),
- малоподвижный образ жизни,
- наличие вредных привычек: курение, злоупотребление алкоголем,
- прием глюкокортикоидов,
- наличие аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, диабет)4.
Принципы приема препаратов кальция
При наличии клинически выраженного дефицита кальция, в случае, если женщина придерживается веганской диеты с полным исключением мясных и молочных продуктов, в период беременности и кормления грудью могут потребоваться лекарственные препараты кальция. В продаже есть различные соли кальция: цитрат, хелат, карбонат и др. Все они имеют свои преимущества и недостатки и конкретный препарат может назначить только доктор по совокупности результатов комплексного обследования.
Нормальная концентрация кальция в плазме крови находится в пределах от 2,25-2,72 ммоль/л или 4,5-5,5 мЭкв/л. Лечение должно быть направлено на восстановление или поддержание этого уровня содержания кальция в плазме крови.
На фоне терапии необходимо строго контролировать уровень кальция в плазме крови. Передозировка кальция может быть более опасной, чем умеренный его дефицит. Избыток кальция может откладываться в сосудах с формированием кальциноза стенок, они теряют свою эластичность. Помимо этого излишки кальция откладываются в почках, мочевом , желчном пузыре и возможным развитием моче- и желчнокаменной болезни4.
Как правильно принимать кальций: полезные советы
Препараты кальция существуют в виде внутривенных инфузий или таблеток. Конкретную лекарственную форму определит врач по результатам обследования.
Совет №1
Перед началом приема уточните в инструкции, как сочетаются препараты кальция с пищей. В зависимости от вида соли рекомендации не одинаковы: карбонат и цитрат кальция принимают во время еды, а глюконат — натощак.
Совет №2
На усвоение кальция влияет кислотность желудочного сока, поэтому желательно хотя бы дважды (в начале и финале терапии) пройти ФГДС.
Совет №3
Разные соли кальция переносятся по разному, поэтому при появлении диспептических явлений (вздутие, запоры, изжога) на карбонат или глюконат кальция, можно рассмотреть прием кальция цитрата.
Частые вопросы о кальции
Какой препарат кальция самый эффективный?
На аптечных витринах можно найти множество препаратов кальция, причем большое количество из них представлены комбинированными с колекальциферолом средствами. Одним из таких препаратов является Натекаль Д3. Он выпускается в таблетках для рассасывания с вкусом и запахом апельсина, что достаточно удобно, особенно для пожилых людей с проблемами с глотанием. Каждая таблетка содержит 600 мг карбоната кальция и 400МЕ колекальциферола. Принимать необходимо по 1 таблетке 2 раза в день, либо 2 таблетки одновременно.
Основные показания для применения препарата Натекаль Д3 у взрослых в возрасте от 18 лет следующие:
- комплексная терапия остеопороза различного генеза и его осложнений (переломы костей);
- восполнение дефицита кальция и/или витамина D у лиц пожилого возраста с диагностированным дефицитом кальция и витамина D.
При применении для профилактики и лечения дефицита кальция и/или витамина D, средняя продолжительность курса лечения не менее 4-6 недель. Количество повторных курсов в течение года определяют индивидуально. При применении для дополнения к специфической терапии и профилактике остеопороза и его осложнений (переломы костей) длительность лечения определяется персонально. Перечень противопоказаний к препарату Натекаль Д3 достаточно длинный, поэтому перед первым применением необходимо внимательно изучить инструкцию по применению. Нежелательные реакции встречаются очень нечасто. Препарат можно принимать беременным и кормящим женщинам, строго соблюдая указанную дозировку5.
Какой кальций лучше пить женщинам?
Для женщин лучше всего подходят легкоусвояемые формы кальция, такие как цитрат, глицинат (хелат) или гидроксиапатит, карбонат особенно в период менопаузы для профилактики остеопороза. Достаточно эффективными для профилактики переломов и при диагностированном остеопорозе представляются комбинации с витамином D3, магнием, цинком, а также витамином К2. Однако наиболее предпочтительно принимать кальций вместе с комбинацией витаминов D3 и К2.
Однако прием кальция должен определяться наличием показаний и не назначаться при выявленных противопоказаниях3.
Каковы рекомендуемые дозы препаратов кальция?
Оптимальными дозами кальция в виде лекарственного средства является 500-1000 мг в сутки однократно, либо 1 раз в 2-3 дня. Конкретная разовая и суточная доза определяется индивидуально по результатам осмотра и обследования.
Список используемой литературы:
Громова О.А., Торшин И.Ю., Тетруашвили Н.К. и др. Современные аспекты применения кальция и витамина D3 при беременности. Гинекология. 2016; 18 (4): 16–25.
Jackson RD, LaCroix AZ, Gass M et al. Women’s Health Initiative Investigators. Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures. N Engl J Med. 2006 Feb 16;354(7):669-83.
Тещенков, А.В., Крутикова Н.Ю., Крикова А.В. Анализ ассортимента препаратов кальция. Вестник современных исследований. – 2020. – № 2-6(32). – С. 47-54.
Weaver CM, Alexander DD, Boushey CJ et al. Calcium plus vitamin D supplementation and risk of fractures: an updated meta-analysis from the National Osteoporosis Foundation. Osteoporos Int. 2016 Jan;27(1):367-76.
Общая характеристика лекарственного препарата Натекаль Д3 на сайте Реестр ОХЛП и ЛВ ЕАЭС.
