Лютеиновая фаза цикла: что такое, признаки, температура и ощущения

Лютеиновая фаза цикла — это период менструального цикла, который начинается с момента овуляции и заканчивается с наступлением беременности или очередной менструации. В среднем у здоровой женщины он должен длиться 12-14 суток. При продолжительности лютеиновой фазы короче 9 суток можно предположить наличие у женщины лютеиновой недостаточности.

Данное состояние является одной из наиболее распространенных причин отсутствия наступления желаемой беременности и привычного невынашивания. Для данного состояния применяют препараты микронизированного прогестерона. Одним из препаратов, которые назначают по данному показанию, является Ипрожин. 

Весь менструальный цикл можно разделить на 3 основные фазы:

• Фолликулярная фаза. Она начинается с началом очередной менструации и характеризуется постепенным ростом одного или нескольких фолликулов (под влиянием фолликулостимулирующего гормона — ФСГ). Одновременно с этим в стенке матки начинается рост эндометрия. Длится эта фаза обычно 14 дней, но может быть длиннее или короче.
• Овуляторная фаза. Она характеризуется разрывом доминантного фолликула и выходом из него яйцеклетки, которая далее движется по маточной трубе в направлении матки. В этот момент должно (или не должно) произойти оплодотворение ее сперматозоидом. Это самая короткая фаза, ее длительность составляет 24-48 часов, однако фертильное окно (период в течение цикла, когда женщина может забеременеть) составляет 4-6 дней.
• Лютеиновая фаза. Это завершающая фаза менструального цикла, которая начинается с момента овуляции и длится до наступления очередной менструации. У небеременной женщины она длится 12-14 суток. В этот период доминантный фолликул трансформируется в желтое тело, которое активно продуцирует прогестерон. Он, в свою очередь, подготавливает эндометрий к возможной беременности. По истечению указанного выше времени, желтое тело деградирует, выработка прогестерона прекращается и наступает менструация с началом очередного менструального цикла¹.

Лютеиновая фаза, как уже было сказано выше, у здоровой женщины длится 12-14 суток. В течение ее организм женщины претерпевает ряд определенных изменений, которые благоприятствуют наступлению беременности. Если же зачатия не случилось, то лютеиновая фаза заканчивается, после чего вновь наступает фолликулярная.

Формирование желтого тела

Формирование желтого тела начинается сразу же после овуляции, при которой происходит разрыв доминантного фолликула с выходом из него яйцеклетки. После этого на месте бывшего фолликула образуется железа, которая активно вырабатывает прогестерон и небольшое количество эстрогена. Этот процесс регулирует лютеинизирующий гормон (ЛГ), который вырабатывает передняя доля гипофиза под контролем гипоталамуса.

Выработка прогестерона

Основное предназначение желтого тела — выработка прогестерона. Этот гормон обеспечивает подготовку эндометрия к имплантации в него оплодотворенной яйцеклетки. Для этого он должен стать рыхлым, богатым кровеносными сосудами, иметь толщину 7-12 мм, чтобы обеспечить нормальное кровоснабжение эмбриона и его физиологическое развитие.

Возможные исходы: беременность или начало менструации

В зависимости от того, наступила беременность или нет, судьба желтого тела различна.

• Если беременность не наступила, то оно подвергается регрессии и постепенно заменяется рубцовой тканью, которая называется беловатым телом (оно тоже постепенно исчезает). Одновременно с этим в яичнике начинает развиваться новый фолликул.
• Если же беременность наступила, то желтое тело остается в течение первых 10-12 недель. Оно продолжает вырабатывать прогестерон, который обеспечивает рост эндометрия и в дальнейшем играет важнейшую роль в формировании плаценты. Однако в данном случае желтое тело функционирует под влиянием стимулирующего действия хорионического гормона (который вырабатывается тканью хориона начиная с 6-8 дня после зачатия). Желтое тело остается активным до полного формирования плаценты, которая в дальнейшем берет на себя функцию выработки прогестерона и эстрогена¹.

Если длительность фолликулярной фазы может быть различной и определяться рядом индивидуальных особенностей, то длительность лютеиновой фазы у всех женщин постоянна. Короткая или длинная лютеиновая фаза говорит о патологии.

Нормальная продолжительность

Физиологическая продолжительность лютеиновой фазы у всех здоровых женщин составляет 12-14 суток.

Короткая лютеиновая фаза: что это и почему это проблема

Короткая лютеиновая фаза определяется продолжительностью короче 9-10 суток. В подавляющем большинстве случаев это основное проявление лютеиновой недостаточности, при котором желтое тело вырабатывает недостаточное количество прогестерона. В результате эндометрий не успевает подготовиться к имплантации в него оплодотворенной яйцеклетки и беременность не наступает. Причины лютеиновой недостаточности достоверно не ясны, но ведущая роль принадлежит эндокринной патологии.

Длительная лютеиновая фаза

Продолжительность длительной лютеиновой фазы составляет 18 дней и более. Это состояние не так фатально, как короткая фаза, так как не препятствует наступлению беременности. Однако она может быть симптомом или сопутствовать другим эндокринным нарушениям, в частности является предвестником климактерического периода¹.

Физическое и психическое состояние большинства женщин подвержено ежемесячным циклическим изменениям. Иногда они настолько выражены, что иногда кажется, что это два разных человека (а у некоторых — три).

Менструальный цикл представлен тремя основными фазами: фолликулярной, овуляторной и лютеиновой фазой.

• В первой фазе или фолликулярной ведущим гормоном, определяющим состояние женщины, является эстроген — гормон молодости и женской привлекательности. В этот период женщина ощущает прилив сил, энергии, хорошего настроения, работоспособности, снижение аппетита. Ей кажется, что она все успевает, у нее все получается, и в целом она относится к жизни с оптимизмом. В этот период женщины более благосклонны к новым знакомствам, интимное общение приносит им удовольствие (после окончания самой менструации). Эстроген оказывает благоприятное влияние на состояние кожи и волос. Базальная температура в этой фазе относительно низкая и составляет 36,4-36,8 °С.
• Овуляторная фаза — самая короткая. Она длится всего 1-2 суток. В этот период состояние женщин может быть различным. У тех женщин, которые субъективно никак не ощущают разрыв фолликула, часто повышено либидо, они с большой охотой вступают в интимные отношения (что является естественным, ведь в период овуляции выше всего вероятность зачатия ребенка). Часть женщин может испытывать боль в одной из паховых областей, иногда очень выраженную, требующую приема анальгетиков. Базальная температура в фазу овуляции сильно повышается (на 0,4-0,6 °С).

• И после окончания фолликулярной фазы начинается лютеиновая, которую большинство женщин не любит, ведь эмоциональное и физическое состояние в ней противоположно таковым в фолликулярной фазе.

Изменение базальной температуры

Базальная температура в лютеиновую фазу остается высокой (около 37,0-37,2 °С), что обуславловлено повышенной выработкой прогестерона. Однако непосредственно перед менструацией она может снижаться. Если беременность наступила базальная температура остается на этом же уровне длительно.

Физические ощущения

В лютеиновую фазу женщина может отмечать упадок сил, слабость, снижение работоспособности. Помимо этого у нее повышается аппетит, при этом многие испытывают потребность в сладкой пище. Прогестерон обладает свойством накапливать жидкость в организме, поэтому возможно повышение веса (за счет прежде всего внутренних отеков). Иногда женщина может ощущать ломоту, похожую на ломоту при простудных болезнях. Данные симптомы постепенно усиливаются и достигают своего максимума за 1-3 суток до начала очередной менструации, а с ее наступлением они быстро проходят.

Эмоциональные изменения

Эмоциональное состояние женщины в лютеиновой фазе менструального цикла характеризуется снижением настроения, плаксивостью, раздражительностью, оно имеет депрессивный оттенок. Последние 1-3 суток перед началом очередной менструации являются самыми эмоционально тяжелыми, они получили название предменструальный синдром (ПМС). В этот период женщина может негативно оценивать свою жизнь, работу, супруга, детей, быть инициатором ссор и разборок, за которые ей сразу же после начала менструации может быть стыдно. Поэтому многие психологи рекомендуют не предпринимать в этот период никаких жизненно важных решений.

Лютеиновая фаза начинается с момента овуляции и длится до начала менструации. Если менструация у большинства женщин не может быть не замеченной, то далеко не все женщины могут точно определить день, когда у них наступила овуляция. Однако при планировании беременности в этом может возникнуть необходимость.

График базальной температуры (ГБТ)

Как уже было сказано выше, базальная температура в различных фазах цикла не одинакова. Поэтому составление индивидуального ГБТ в течение как минимум 3 менструальных циклов — первое, что просит сделать врач-гинеколог женщину, которая обращается к нему для обследования перед зачатием ребенка и в связи с отсутствием наступления желаемой беременности.

На ГБТ женщина должна указывать ежедневно измеренную базальную температуру, которую нужно замерять в одном и том же локусе (прямая кишка, либо влагалище или полость рта) утром, не вставая с постели. В результате у нее получится график, где в норме будет хорошо виден переход с фолликулярной фазы в овуляторную и лютеиновую. Отсутствие этого может свидетельствовать о наличии патологии, связанной прежде всего с гормональными отклонениями.

Тесты на овуляцию и УЗИ-мониторинг

Тесты на овуляцию — самый быстрый и достоверный способ определить ее наступление. Тест учитывает повышение уровня ЛГ в моче, пик которого наступает за 1-2 суток до начала овуляции. Методика его выполнения аналогична выполнению тестов на беременность: тест полоска на несколько секунд погружается в небольшую емкость с мочой. Две полоски означают скорое наступление овуляции, одна — нет.

Ультразвуковой мониторинг является одним из методов определения момента овуляции. Его проводят несколько раз, начиная с 5-7 суток с даты начала очередного менструального цикла с интервалом в 1-2 суток. Выявляют доминантный фолликул, который растет и максимально достигает размера 18-25 мм. Овуляция определяется при наличии желтого тела сразу после последнего УЗИ с целым фолликулом и наличие небольшого количества жидкости в малом тазу².

Анализы крови на содержание ЛГ и прогестерона

Ведущим лабораторным маркером овуляции является ЛГ, содержание которого максимально за 1-2 суток до овуляции. При этом важно динамическое определение этого гормона у каждой женщины для выявления ее индивидуального базового и пикового уровня (они могут отличаться в 10 раз).

Лютеиновая фаза может завершиться либо наступлением очередной менструации и нового фолликулярного цикла, либо наступлением беременности.

Подготовка эндометрия к имплантации

Желтое тело, которое остается на месте разорвавшегося фолликула, синтезирует прогестерон. Этот гормон подготавливает эндометрий к имплантации в него оплодотворенной яйцеклетки. Для успеха он должен иметь достаточную толщину (7-12 мм) и активно кровоснабжаться.

Поддержка беременности на ранних сроках

Прогестерон, вырабатываемый желтым телом, участвует в формировании плаценты, которая далее берет на себя данную функцию. Поэтому поддержание необходимого содержания прогестерона — важное условие для зачатия ребенка и дальнейшего нормального развития плода. С целью пролонгации беременности применяют различные варианты введения, наиболее эффективным и безопасным является интравагинальное введение препаратов прогестерона³.

Недостаточность лютеиновой фазы – это клиническое состояние, развивающееся при гипофункции желтого тела из-за недостаточного синтеза прогестерона в течение лютеиновой фазы. Известно, что при оптимальном функционировании желтого тела, сохраняется нормальная длительность лютеиновой фазы, создаются необходимые условия для имплантации эмбриона и дальнейшего протекания беременности. При недостаточности лютеиновой фазы наблюдается снижение уровня прогестерона во вторую фазу менструального цикла, что приводит к недостаточной секреторной трансформации эндометрия и нарушению имплантации плодного яйца.

Клинически это проявляется бесплодием или выкидышами на ранних сроках беременности. Данное состояние диагностируется у:

• 9-19% пациенток, обратившихся к врачу с признаками первичного бесплодия,
• 3,7% пациенток, обратившихся к врачу с признаками вторичного бесплодия,
• 5-60% пациенток с невынашиванием беременности⁴.

Причины недостаточности

Несмотря на длительную историю изучения лютеиновой недостаточности, этиологические и патофизиологические механизмы данных нарушений окончательно не определены. Одной из главных сложностей является отсутствие общепринятых диагностических критериев, позволяющих объективизировать постановку диагноза и провести сравнительный анализ литературных данных. Врачи сходятся в одном: к развитию данной патологии могут привести любые эндокринные отклонения⁵.

Симптомы и диагностика

Основные симптомы лютеиновой недостаточности — это сокращение длительности менструальных выделений, нерегулярный менструальный цикл, спонтанные кровянистые выделения из половых путей и проблемы с зачатием и вынашиванием: такие женщины часто обращаются к врачу с жалобой на отсутствие наступления желаемой беременности в течение 1 года и более.

В настоящее время не существует объективных критериев для постановки данного диагноза, в частности лабораторных. Уровень прогестерона в сыворотке крови колеблется у каждой женщины в течение суток и периода менструального цикла в достаточно широком интервале, к тому же он отличается у разных женщин, иногда существенно.

Лечение и поддержка

Женщинам репродуктивного возраста с целью коррекции и восстановления лютеиновой фазы менструального цикла рекомендуется прием микронизированного прогестерона в качестве заместительной гормональной терапии. Его применение позволяет поддерживать функциональную активность желтого тела, секреторную трансформацию пролиферативного эндометрия, что способствует наступлению беременности. Суточную дозу 200-400 мг рекомендуют применять в течение 10 дней с 17 по 26 день менструального цикла.

У 30% пациенток с данной патологией одновременно была выявлена гиперпролактинемия. Коррекция гиперпролактинемии должна осуществляться совместно с эндокринологами⁵.

Одним из препаратов, в состав которых входит прогестерон, является Ипрожин. Он выпускается в виде капсул для приема внутрь и интравагинального введения в двух дозировках: 100 и 200 мг. При этом показания для обоих типов введения несколько отличаются, поэтому терапию должен назначать врач после обследования и постановки диагноза.

Ипрожин может использоваться для поддержки лютеиновой фазы во время подготовки к ЭКО, в спонтанном или индуцированном менструальном цикле, а также в качестве в качестве заместительной     гормональной терапии с несуществующими яичниками в случае полного недостатка прогестерона, для профилактики привычного или угрожающего выкидыша и др.

Учитывая, что это гормональный препарат, он имеет ряд противопоказаний и ограничений. К ним относятся острый и перенесенный в прошлом тромбоз, наличие тромбофлебита, кровотечение из влагалища неясного происхождения, неполный аборт, злокачественные заболевания органов женской половой системы. Женщинам с хроническими соматическими заболеваниями стоит быть внимательными к своему самочувствию и своевременно принимать все прописанные врачом препараты.

1. Очерки эндокринной гинекологии / В. Е. Радзинский, О. А. Раевская, И. А. Иловайская [и др.]. – Москва : Общество с ограниченной ответственностью «Meдиaбюpo Cтaтyс пpeзeнс», 2020. – 576 с.

2. Maman E, Adashi EY, Baum M, Hourvitz A. Prediction of ovulation: new insight into an old challenge. Sci Rep. 2023 Nov 15;13(1):20003. doi: 10.1038/s41598-023-47241-2. PMID: 37968377; PMCID: PMC10651856.

3. Bulletti C, Bulletti FM, Sciorio R, Guido M. Progesterone: The Key Factor of the Beginning of Life. Int J Mol Sci. 2022 Nov 16;23(22):14138. doi: 10.3390/ijms232214138. PMID: 36430614; PMCID: PMC9692968.

4. Басалова, Ю. В. Недостаточность лютеиновой фазы как фактор риска эндокринного бесплодия у женщин репродуктивного возраста / Ю. В. Басалова, А. А. Гринева // SCIENCE AND TECHNOLOGY RESEARCH — 2022 : Сборник статей V Международной научно-практической конференции, Петрозаводск, 26 декабря 2022 года. – г. Петрозаводск: Международный центр научного партнерства «Новая Наука» (ИП Ивановская И.И.), 2022. – С. 285-288. – EDN JBCWRS.

5. Иванов, И. А. Патофизиологические основы недостаточности лютеиновой фазы и ее роль в нарушениях репродуктивной функции / И. А. Иванов // Медицинский совет. – 2021. – № 3. – С. 89-97. – DOI 10.21518/2079-701X-2021-3-89-97. – EDN NXKOGQ.

6. Инструкция по медицинскому применению к препарату Ипрожин (МНН прогестерон) на официальном сайте Государственного реестра лекарственных средств РФ https://grls.rosminzdrav.ru