Недержание мочи у женщин после 50: причины, лечение, профилактика

Недержание мочи после 50 — распространенное состояние, при котором подтекание возникает во время кашля, смеха, нагрузки, резкого позыва или переполнения мочевого пузыря. После пятидесяти лет риск таких нарушений повышается на фоне дефицита эстрогенов, возрастных изменений мышц тазового дна, лишнего веса, хирургических вмешательств и хронических заболеваний^1,3,9,15.

Лечение может включать упражнения для тазовых мышц, тренировку мочевого пузыря, коррекцию образа жизни, местную терапию при постменопаузальных изменениях и, если терапевтические методы не помогают, хирургические подходы^1,2,3,4,14.

Чем раньше женщина обращается к врачу, тем выше шанс подобрать эффективный метод, уменьшить эпизоды подтекания, предотвратить ухудшение состояния и вернуть контроль над повседневной жизнью без стыда и постоянной тревоги^1,11.

Нарушение способности удерживать мочу — не самостоятельный диагноз, а симптом сбоя в работе мочевого пузыря или ослабления мышц тазового дна и тканей, которые поддерживают уретру. У одной женщины подтекание появляется во время нагрузки, у другой — на фоне резкого позыва. Поэтому перед выбором терапии врачу важно понять, какой именно тип нарушения преобладает^1,3,14.

Виды недержания: стрессовое, ургентное, смешанное

После пятидесяти лет чаще встречаются несколько форм нарушения контроля мочи. Они отличаются причинами, клиникой и тактикой помощи^1,2,3,14.

Такая классификация помогает гинекологу точнее определить вероятную причину жалоб, наметить план обследования и терапии^1,3,14.

Возрастные и гормональные факторы: роль менопаузы

Риск недержания мочи у женщин после 50 объясняется не одним возрастом. С наступлением климакса снижается уровень эстрогенов, а ткани мочеполового тракта хуже переносят нагрузку и легче повреждаются. Процесс затрагивает слизистую влагалища, уретру, связочный аппарат и мышцы тазового дна, которые помогают удерживать мочу^1,9,15,16.

Дополнительную роль могут играть:

• избыточная масса тела;
• длительный кашель;
• частые запоры;
• регулярное поднятие тяжестей;
• роды;
• хирургические вмешательства в области малого таза;
• диабет и нарушения со стороны нервной системы^1,3,10.

У части женщин в постменопаузе одновременно появляются сухость, жжение, дискомфорт во влагалище, учащенное мочеиспускание, ургентные (императивные) позывы и эпизоды непроизвольного подтекания. Такие изменения могут указывать на генитоуринарный синдром менопаузы, возникающий при дефиците эстрогенов^9,12,15,16.

Возрастное недержание редко возникает из-за одного фактора. После пятидесяти меняется тонус мышц тазового дна, связочного аппарата и слизистых мочеполового тракта. На ситуацию также влияют образ жизни, хронические заболевания, перенесенные операции и роды^1,3,9,15.

У части женщин жалобы усиливаются постепенно и сначала воспринимаются как незначительное неудобство. Например, подтекание может возникать лишь во время кашля или быстрой ходьбы. Позже такие эпизоды повторяются чаще, удерживать мочу становится сложнее даже во время привычной нагрузки^1,2,11.

Основные причины и факторы риска

Отдельно стоит учитывать генитоуринарный синдром менопаузы. На фоне дефицита эстрогенов могут появляться сухость, жжение, дискомфорт во влагалище, учащенное мочеиспускание, ургентные позывы и повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей. Нередко именно такая комбинация заставляет обратиться к гинекологу^12,15,16.

Некоторые женщины начинают резко сокращать питье, чтобы уменьшить эпизоды подтекания. Но выраженное ограничение жидкости способно усилить раздражение мочевого пузыря и дискомфорт. Поэтому любые изменения питьевого режима стоит согласовывать с врачом после полноценной диагностики^1,3,14.

Даже если подтекание возникает лишь время от времени, лечить без выяснения причины не стоит. Сходные жалобы встречаются при стрессовом недержании, повышенной активности мочевого пузыря, генитоуринарном синдроме менопаузы или их сочетании^1,3,14,15.

На консультации гинеколог выясняет, когда случается подтекание, с какой частотой происходит мочеиспускание, есть ли чувство неполного опорожнения, ночные пробуждения, жжение или повторяющиеся циститы. Также значение имеют перенесенные операции, роды, хронические заболевания и лекарства, которые пациентка принимает постоянно^1,2,3.

Какие методы диагностики могут использоваться

Расширенная диагностика нужна не каждой пациентке. Часто вероятный тип нарушения удается определить уже после беседы, осмотра и базовых анализов^1,3,14.

Если есть сухость, жжение, влагалищный дискомфорт, ургентные позывы и учащенное мочеиспускание дополнительно проверяют признаки возникновения генитоуринарного синдрома менопаузы. Это важно, потому что дефицит эстрогенов может отражаться не только на слизистой влагалища, но и на состоянии уретры и мочевого пузыря^12,15,16.

Некоторые пациентки стесняются говорить о проблеме даже на приеме. Но чем подробнее женщина описывает свои симптомы, тем проще подобрать подходящее лечение и избежать ненужных обследований^1,11.

Тактику выбирают с учетом типа нарушения, выраженности симптомов и состояния мышц тазового дна. Лечение недержания мочи у женщин после 50 обычно начинают с нехирургических методов^1,2,3.

На первом этапе врач может рекомендовать:

• упражнения для мышц тазового дна;
• тренировку мочевого пузыря;
• коррекцию веса;
• лечение хронического кашля и запоров;
• снижение избытка кофеина и отказ от курения^{1,3,4,5,10,14}.

Такие меры помогают сократить эпизоды подтекания и лучше контролировать удержание мочи.

Упражнения для мышц тазового дна

Систематические тренировки помогают при стрессовом недержании мочи и смешанных вариантах, за счет улучшения поддержки уретры и контроля над удержанием мочи^4,5,7,8.

Часть женщин напрягает не те мышцы, поэтому доктор иногда назначает тренировки под контролем специалиста, БОС-терапию или индивидуальные тренировочные программы^5,6. Чтобы появился эффект, упражнения выполняют регулярно в течение нескольких недель или месяцев^4,5,7,8.

Тренировка мочевого пузыря

При императивных позывах и частом мочеиспускании гинеколог может назначить тренировку мочевого пузыря — постепенное удлинение промежутков между походами в туалет и уменьшение влияния провоцирующих факторов^3,14. Также важны снижение веса, физическая активность и профилактика запоров^1,3,10.

Роль местной терапии в постменопаузе

После наступления климакса симптомы могут объясняться не только изменениями тазового дна, но и с дефицитом эстрогенов. На фоне дефицита эстрогенов могут появляться сухость, жжение и влагалищный дискомфорт, ургентные позывы и учащенное мочеиспускание^12,15,16.

В таких случаях доктор может назначить местную терапию эстриолом. К примеру, препарат Блиссель выпускается как вагинальный гель с эстриолом и применяется интравагинально с помощью аппликатора у женщин в постменопаузе при атрофии слизистой влагалища, обусловленной дефицитом эстрогенов¹⁷. Схему подбирает врач с учетом жалоб и сопутствующих заболеваний¹⁷.

Если консервативные методы недостаточно эффективны, врач может предложить хирургическое лечение недержания мочи. Чаще такие операции проводят при стрессовом недержании мочи, если подтекание связано с недостаточной поддержкой уретры и мышц тазового дна^2,3,13.

Один из распространенных вариантов — слинговые операции, когда под уретру устанавливают поддерживающую петлю. Иногда применяются объемообразующие препараты или одновременная коррекция недержания мочи и опущения органов малого таза^2,13.

Метод подбирают с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, симптомов и результатов диагностики. До операции доктор оценивает риски, ожидаемый эффект и вероятность возврата симптомов^1,2,13.

Может ли недержание мочи пройти само?

Иногда симптомы становятся слабее после снижения веса, избавлениях от кашля или тренировки мышц тазового дна^1,3,4.

Помогают ли упражнения Кегеля после 50 лет?

Да, регулярные упражнения могут ослаблять проявления стрессового недержания мочи, особенно на начальных стадиях. Результат зависит от техники и регулярности тренировок^4,5,7.

Нужно ли меньше пить воды при недержании мочи?

Резкое сокращение жидкости может раздражать мочевой пузырь и делать дискомфорт заметнее. Питьевой режим лучше корректировать вместе с врачом^1,3,14.

1. National Institute for Health and Care Excellence. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. NICE Guideline No. 123. London: NICE; 2019. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542416/

2. Carlson K., Andrews M., Bascom A., Baverstock R., Campeau L., Dumoulin C. et al. 2024 Canadian Urological Association guideline: Female stress urinary incontinence // Canadian Urological Association Journal. 2024. Vol. 18, № 4. P. 83–102. DOI: 10.5489/cuaj.8751.

3. European Association of Urology. EAU Guidelines on Non-neurogenic Female LUTS. Disease management. Arnhem: EAU Guidelines Office; online version. https://uroweb.org/guidelines/non-neurogenic-female-luts/chapter/disease-management

4. Dumoulin C., Cacciari L.P., Hay-Smith E.J.C. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018. Issue 10. Art. No.: CD005654. DOI: 10.1002/14651858.CD005654.pub4.

5. Hay-Smith E.J.C., Starzec-Proserpio M., Moller B., Aldabe D., Cacciari L., Pitangui A.C.R. et al. Comparisons of approaches to pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2024. Issue 12. Art. No.: CD009508. DOI: 10.1002/14651858.CD009508.pub2.

6. Hagen S., Elders A., Stratton S., Sergenson N., Bugge C., Dean S.G. et al. Effectiveness of pelvic floor muscle training with and without electromyographic biofeedback for urinary incontinence in women: multicentre randomised controlled trial // BMJ. 2020. Vol. 371. m3719. DOI: 10.1136/bmj.m3719.

7. López-Pérez M.P., Afanador-Restrepo D.F., Rivas-Campo Y., Hita-Contreras F., Carcelén-Fraile M.D.C., Castellote-Caballero Y. et al. Pelvic Floor Muscle Exercises as a Treatment for Urinary Incontinence in Postmenopausal Women: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials // Healthcare. 2023. Vol. 11, № 2. Art. 216. DOI: 10.3390/healthcare11020216.

8. Piernicka M., Majchrzycki M., Sip P. et al. Training Interventions Used in Postmenopausal Women to Improve Pelvic Floor Muscle Function Related to Urinary Continence: A Systematic Review // Journal of Clinical Medicine. 2025. Vol. 14, № 13. Art. 4800. DOI: 10.3390/jcm14134800.

9. Allafi A.H., Alhussaini M.A., Alshamari A.M., et al. The Link Between Menopause and Urinary Incontinence // Cureus. 2024;16(10):e71260. DOI: 10.7759/cureus.71260.

10. Shang X., Liu J., Zhang Y., et al. Association of overweight, obesity and risk of urinary incontinence in middle-aged and elderly women: a meta-analysis // Frontiers in Endocrinology. 2023;14:1220551. DOI: 10.3389/fendo.2023.1220551.

11. Pizzol D., Demurtas J., Celotto S., et al. Urinary incontinence and quality of life: a systematic review and meta-analysis // Aging Clinical and Experimental Research. 2021;33(1):25–35. DOI: 10.1007/s40520-020-01712-y.

12. Rahn D.D., Carberry C., Sanses T.V.D., Mamik M.M., Ward R.M., Meriwether K.V. et al. Vaginal estrogen for genitourinary syndrome of menopause: a systematic review // Obstetrics & Gynecology. 2014. Vol. 124, № 6. P. 1147–1156. DOI: 10.1097/AOG.0000000000000526. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4855283/

13. Guillot-Tantay C., Van Kerrebroeck P., Chartier-Kastler E., Dechartres A., Tubach F. Long-term Safety of Synthetic Midurethral Sling Implantation for the Treatment of Stress Urinary Incontinence in Adult Women: A Systematic Review // European Urology Open Science. 2023. Vol. 54. P. 10–19. DOI: 10.1016/j.euros.2023.05.013. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37334402/

14. Cameron A.P., Chung D.E., Dielubanza E.J., Enemchukwu E., Ginsberg D.A., Helfand B.T. et al. The AUA/SUFU Guideline on the Diagnosis and Treatment of Idiopathic Overactive Bladder. Linthicum: American Urological Association; 2024. https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/idiopathic-overactive-bladder

15. Kaufman M.R., Ackerman A.L., Amin K.A., Coffey M., Danan E., Faubion S.S. et al. Genitourinary Syndrome of Menopause: AUA/SUFU/AUGS Guideline. Linthicum: American Urological Association; 2025. https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/genitourinary-syndrome-of-menopause

16. Балан В.Е., Амирова Ж.С., Ковалёва Л.А., Краснопольская И.В., Ермакова Е.И. Особенности терапии нарушений мочеиспускания у женщин в климактерии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;15(3):29‑34. DOI: 10.17116/rosakush201515329-34.

17. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Блиссель, гель вагинальный, 50 мкг/г. https://womanhealthy.ru/blissel/