Поликистоз яичников (СПКЯ): какие анализы нужно сдать для диагностики

Определить синдром поликистозных яичников (СПКЯ) можно по следующим признакам: нарушение регулярности менструаций, появление угревой сыпи и избыточного роста волос, трудности с зачатием ребенка. Подтверждается диагноз двумя критериями из трех: проблемами с овуляцией, повышенным уровнем мужских гормонов и наличием поликистозных изменений яичников на УЗИ. Необходимые анализы включают проверку уровня гормонов (ЛГ, ФСГ, тестостерона, пролактина, ТТГ), глюкозы и инсулина натощак, а также проведение УЗИ органов малого таза на ранних днях менструального цикла.

Но как заподозрить проблему изначально, к какому специалисту обратиться, если есть поликистоз яичников – какие анализы нужно сдать, чем его лечить? Обсудим все это подробно.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой длительное заболевание, характеризующееся отсутствием либо редким выходом зрелых яйцеклеток из яичников для последующего оплодотворения. Это состояние имеет название поликистоз яичников или синдром Штейна-Левенталя. Заболевание сопровождается бесплодием, сбоями в обмене веществ и эмоциональными трудностями.

Это самое распространенное эндокринологическое расстройство среди женщин репродуктивного возраста, встречающееся примерно у каждой пятой представительницы слабого пола. Диагностику подтверждают любые два признака из трех ключевых критериев:

• Повышенная выработка мужских половых гормонов в организме женщины, проявляемая внешне (жирная себорея, повышенная растительность тела, прыщи, потеря волос) и лабораторно (увеличенный уровень андрогенов).
• Отсутствие регулярного выхода яйцеклетки из яичника (ановуляция или олигоменорея).
• Специфическое изменение структуры яичников, обнаруживаемое посредством ультразвуковой диагностики.

Наиболее важными теориями происхождения заболевания являются:

1. Теория нарушений функционирования центров головного мозга (гипоталамуса и гипофиза), контролирующих выработку необходимых гормонов.
2. Теория устойчивости тканей к действию инсулина, приводящей к ухудшению усвоения сахара клетками организма.

Кроме того, большое значение придается наследственным факторам риска, поскольку вероятность появления болезни значительно возрастает, если аналогичные симптомы наблюдались у матери или сестры больной женщины.

Чтобы заподозрить подобное патологическое состояние, важно следить за внешностью и общим состоянием здоровья. Тревожными «звоночками» могут стать:

• Нарушения менструального цикла: задержка месячных больше месяца или редкие циклы дольше 35 дней.
• Рост нежелательных волос: усиление роста волос на лице, груди, спине, животе.
• Проблемы с кожей: частые высыпания, длительно сохраняющиеся акне, жирная кожа лица и головы.
• Изменения внешности: выпадение волос в зоне лба, истончение прядей сверху головы («облысение по мужскому типу»).
• Трудности с коррекцией веса: быстрый набор массы тела, выраженное накопление жира вокруг талии, трудности с избавлением от лишнего веса даже при соблюдении диеты и физических нагрузках.
• Затруднения с беременностью: невозможность естественного наступления беременности при регулярных попытках более года.

Какие анализы необходимы для выявления поликистоза яичников согласно российским медицинским стандартам:

• Анализы на гормоны гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактин) — сдача на 2–5 дни менструального цикла утром на голодный желудок. Высокий показатель соотношения ЛГ/ФСГ (более 2–3) подтверждает подозрение на СПКЯ.
• Исследование уровней андрогенов (общего и свободного тестостерона, ДГЭА-С, 17-гидроксипрогестерона) — тоже на 2–5 дни цикла натощак. Помогают подтвердить повышенную продукцию мужских гормонов.
• Диагностика состояния щитовидной железы (анализ на ТТГ и свободный тироксин Т4) — возможен в любой день на пустой желудок. Необходимо исключить влияние заболеваний щитовидки на симптоматику.
• Проверка углеводного обмена (уровень глюкозы и инсулина натощак с расчетом индекса HOMA-IR) — забор материала производится после воздержания от пищи 8–12 часов. Часто используется для обнаружения инсулинорезистентности, встречающейся почти у 70% пациентов с СПКЯ.
• Биохимический тест на липидный профиль (определение общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов) — выполняется натощак. Служит для анализа сердечно-сосудистого риска, ассоциированного с поликистозом яичников.

Важно отметить, что кровь на большинство показателей берется именно в указанные сроки менструального цикла (если цикл отсутствует, то обследоваться можно в любой день, обязательно указывая это врачу).

Что должно быть в протоколе УЗИ

Признаком поликистоза яичников на ультразвуковом исследовании считают:

• Количество фолликулов в одном яичнике превышает 12 штук, каждый из которых меньше 9 мм в диаметре.
• Объем яичника увеличен и составляет более 10 кубических сантиметров.

Уточним важные моменты:

• Исследование проводят вагинальным датчиком для большей точности.
• Оптимально проводить процедуру на 5–7 сутки менструального цикла.
• Одних лишь ультразвуковых признаков недостаточно для постановки диагноза СПКЯ — они должны сочетаться с соответствующими гормональными изменениями. Обнаружение поликистозных структур на УЗИ без соответствующих гормональных отклонений может являться вариантом нормы, особенно у молодых девушек.

При подозрении на дифференциальную диагностику:

Алгоритм диагностики синдрома поликистозных яичников состоит из нескольких этапов:

Первичный прием врача-гинеколога. Подробный опрос пациента относительно характера менструального цикла, жалоб на чрезмерный рост волос, кожные проявления и прочие возможные симптомы. Осмотр с оценкой проявлений гирсутизма по специальной шкале Ферримана-Галлвея.

Лабораторная диагностика. Гормональные исследования на 2–5 день менструального цикла: определение концентрации ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона, ДГЭА-С, ТТГ. Тестирование углеводного обмена путем измерения уровня глюкозы и инсулина натощак с вычислением показателя инсулинорезистентности (HOMA-IR).

Ультразвуковая диагностика. Проведение УЗИ органов малого таза предпочтительнее трансвагинальным методом на 5–7 день цикла. Цель обследования — визуализация числа фолликулов и объёма яичников.

Постановка диагноза согласно международным критериям Роттердамского консенсуса, СПКЯ устанавливается при наличии минимум двух из трех признаков: расстройства овуляции, повышенной продукции андрогенов и специфических изменений яичников на УЗИ.

Дополнительные меры диагностики. Исключаются другие потенциальные причины повышенного содержания андрогенов, такие как опухоли надпочечников или яичников (при уровне тестостерона выше определённых значений назначается дополнительное обследование, например, магнитно-резонансная томография).

Важно подчеркнуть, что диагноз СПКЯ основывается не только на результатах УЗИ, а на комплексе симптомов и лабораторных тестов.

Важное правило: наличие СПКЯ не равно бесплодию. Большинство женщин с СПКЯ способны успешно забеременеть естественным путём или после минимального медицинского вмешательства, направленного на коррекцию проблем с инсулинорезистентностью.

Какие анализы нужны перед началом планирования беременности?

Методы мониторинга овуляции при СПКЯ

Так как овуляция бывает нестабильной, необходимо убедиться в её наступлении:

• Тесты на овуляцию: низкая эффективность ввиду постоянного высокого уровня ЛГ.
• График базальной температуры: требуется длительный мониторинг (до 3-х месяцев), субъективен.
• УЗИ-фолликулометрия: лучший метод контроля (оцениваются размеры фолликула на 10, 12, 14 дни цикла).

Если овуляция не фиксируется в течение 3-х последовательных циклов, рекомендовано проконсультироваться с репродуктологом для возможной медикаментозной стимуляции.

Основные рекомендации по подготовке к беременности при СПКЯ

• Начинайте подготовку заранее (за 3–6 месяцев).
• Проводите терапию инсулинорезистентности диетой и приёмом инозитола (2–4 грамма ежедневно), восстанавливающего овуляцию у большинства пациенток.
• Следите за массой тела — уменьшение веса на 5–10% увеличивает шансы на успешную овуляцию вдвое.
• Регулярно принимайте фолиевую кислоту (400 мкг) вместе с инозитолом (2 грамма), снижая риски гестационного диабета и пороков развития плода.
• Строго соблюдайте назначения препаратов, стимулирующих овуляцию, — самолечение недопустимо.
• Проконтролируйте функцию щитовидной железы (ТТГ желательно держать <2.5 мЕд/л).

Изменения, ожидаемые при беременности:

1. Волосы на лице и теле могут стать менее заметными благодаря росту эстрогенов.
2. Угри улучшатся у многих женщин ко второму триместру.
3. Во время беременности нерегулярный цикл временно исчезает, однако после родов проблема возвращается.

Однако СПКЯ существенно повышает риск гестационного диабета (примерно в 5–10 раз чаще, чем у здоровых женщин), поэтому обязателен контроль глюкозы крови на сроке 24–28 недель.

Какой уровень тестостерона характерен при СПКЯ?
Обычно общий тестостерон при СПКЯ остается в верхних границах нормы или слегка повышается (обычно в диапазоне 2.5–4.5 нмоль/л). Более точное отражение степени влияния андрогенов даёт концентрация свободного тестостерона, которая при СПКЯ нередко превышает 5 пг/мл. Показатели тестостерона выше 5 нмоль/л требуют дальнейшего обследования на предмет опухолей яичников или надпочечников.

Нужно ли лечить женщину, если на УЗИ выявлены признаки поликистоза, но анализы нормальны?
Если гормональные показатели соответствуют норме, менструальный цикл стабилен, отсутствуют внешние признаки избытка андрогенов (гирсутизм, акне), то такая картина на УЗИ не является признаком СПКЯ. Подобные изменения встречаются у четверти здоровых женщин моложе 30 лет и не нуждаются в терапии. Рекомендуется динамическое наблюдение с проведением повторных УЗИ через полгода-год.

Как часто следует проходить обследования при установленном диагнозе СПКЯ?
Женщинам с установленным диагнозом рекомендуется ежегодное прохождение базовых анализов: проверка уровня глюкозы и инсулина (рассчитывается индекс HOMA-IR), оценка липидного профиля и измерение уровня ТТГ. Дополнительные анализы на гормоны яичников (ЛГ, ФСГ, тестостерон) целесообразно назначать при появлении новых симптомов или при планировании беременности.

1. Клинические рекомендации – Синдром поликистозных яичников – 2025-2026-2027 (14.05.2025) – Утверждены Минздравом РФ.
2. Baydemir ŞK, Sukur YE, Ersan N, Dogan O, Atabekoglu CS. Cord blood anti-Müllerian hormone levels are higher in female newborns from women with polycystic ovary syndrome (PCOS) when compared to non-PCOS controls, irrespective of body mass index; a prospective case-control study. JBRA Assist Reprod. 2023 Sep 12;27(3):422-427. doi: 10.5935/1518-0557.20230005. PMID: 37417851; PMCID: PMC10712818.
3. Tandoğan Ö, Ak EY, Akdemir A, Oskay Ü, Callioglu N. Effect of polycystic ovary syndrome on the life quality of young women. Rev Assoc Med Bras (1992). 2024 May 3;70(4):e20231368. doi: 10.1590/1806-9282.20231368. PMID: 38716947; PMCID: PMC11068381.
4. Zhang Y, Lin Y, Li G, Yuan Y, Wang X, Li N, Xiong C, Yang Y, Ma Y, Zhang Z, Ding X. Glucagon-like peptide-1 receptor agonists decrease hyperinsulinemia and hyperandrogenemia in dehydroepiandrosterone-induced polycystic ovary syndrome mice and are associated with mitigating inflammation and inducing browning of white adipose tissue†. Biol Reprod. 2023 Jun 9;108(6):945-959. doi: 10.1093/biolre/ioad032. PMID: 36930063; PMCID: PMC10266951.
5. Гасиева Д.М., Шереметьева Е.В., Калашникова М.Ф., Дзгоева Ф.Х., Алборова Е.Т. Синдром поликистозных яичников: новые и перспективные варианты лечения. Проблемы Эндокринологии. 2024;70(4):103-113. https://doi.org/10.14341/probl13400
6. Сибирская Е.В., Волкова Е.А., Бдоян В.В. и др. Диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников у подростков. Эффективная фармакотерапия. 2023; 19 (37): 28–31.