Правильное питание во время беременности

Беременная женщина формирует здоровье своего будущего малыша на всю его жизнь. А здоровый ребенок — это залог благополучия семьи. Полноценное питание беременной — важнейшее условие для формирования будущего ребенка. О чем должна помнить будущая мама?

Чтобы беременность протекала благополучно, а плод сформировался здоровым, врачи рекомендуют помнить о некоторых основных правилах: как нужно питаться в эти 9 месяцев.

• Дробный режим. Прием пищи должен быть каждые 2,5–3 часа, чтобы исключить резкие скачки уровня гликемии и снизить нагрузку на организм.
• Разнообразие. Рекомендуется включать в рацион различные группы продуктов: фрукты и овощи, мясо и печень, рыбу и морепродукты, молочные и кисломолочные изделия, крупы, бобовые.
• Контроль калорий. Вопреки распространенному заблуждению: беременность — это не повод питаться “за двоих”. Калораж в этот период повышен, но переедать не стоит.
• Качество продуктов. Стоит выбирать качественные, натуральные продуктам, с минимальной степенью переработки, с пониженным содержанием сахара, соли, трансжиров.
• Питьевой режим. Рекомендуется употреблять не менее 1,5 литров жидкости в день (оптимально — негазированная вода). Однако конкретный объем необходимой жидкости должен быть обсужден совместно с врачом-гинекологом, при некоторых ситуациях (угроза гестоза, отеки) рекомендуют умеренное питье.
• Минимизировать добавление соли. Пересол блюд может спровоцировать развитие отечности, гипертензии и избыточной нагрузки на организм.
• Ограничение быстрых углеводов. Чрезмерное злоупотребление ими может способствовать быстрому набору веса, а это, в свою очередь, чревато гестационным диабетом и другими потенциальными осложнениями.

Однако, главный принцип — беременная должна питаться более качественно, а не более часто¹.

Диета — это фактор, предопределяющий физиологическое развитие плода уже с момента его зачатия². В течение всей беременности существуют определенные диетические особенности, о которых важно помнить.

Первый триместр: ключевые потребности

В первом триместре беременности закладываются все органы и системы будущего малыша, поэтому он является наиболее ответственным. И, тем не менее, по статистике более половины беременных женщин в первые 12 недели испытывают токсикоз той или иной степени выраженности. Он может проявляться искажением и извращением вкуса, тошнотой, потерей аппетита, иногда — рвотой. Нередко женщины жалуются, что совершенно не могут употреблять в пищу те продукты, которые составляли основу их рациона всю жизнь, и одновременно с этим у них появляется пристрастие к необычным продуктам и блюдам.

Врачи не рекомендуют есть через силу, так как это может только усугубить состояние и вызвать усиление тошноты и рвоты. Питание должно быть частым и дробным. Желательно, чтобы суточный калораж составлял 2400-3000 Ккал (дополнительная норма 70 Ккал в день), однако специально не стоит заставлять себя есть, если аппетит отсутствует вовсе².

Первый триместр беременности — это период, когда женщина может позволить себе потакать своим “чудным” пищевым пристрастиям, в умеренных границах. Если вдруг захотелось консервированных шпрот, то можно побаловать себя 2-3 рыбками, но не стоит съедать всю банку.

Второй триместр: потребности растут

Второй триместр беременности характеризуется появлением барьера между мамой и плодом и виде плаценты. При этом у подавляющего большинства женщин симптомы токсикоза значительно снижаются или полностью проходят. Поэтому они могут вернуться к любимым ими ранее блюдам и продуктам.

При этом потребности в пище растут по мере роста и развития плода (необходимо все больше белков, жиров и углеводов). Суточная калорийность должна составлять 2800-3300 Ккал. Особое внимание следует уделять продуктам, богатым витамином D и кальцием, ведь, если женщина не будет употреблять их в достаточном количестве, ребенок “возьмет” кальций из ее собственных костей².

Третий триместр: коррекция рациона

В третьем триместре плод уже достаточно большой, а живот крупный. Его размеры могут доставлять будущей маме дискомфорт. Поэтому суточный калораж должен быть понижен до 2500-2700 Ккал². Помимо этого важно:

• раз в неделю устраивать день для разгрузки организма (есть творог и яблоки, пить кефир),
• не есть перед сном, в горизонтальном положении, чтобы не испытывать проблем со стулом и помочь своему пищеварению,
• избегать жареного и жирного, чтобы не провоцировать изжогу, которая в последнем триместре может быть достаточно изнурительной.

• Сырая или полусырая рыба, мясо, птица, яйца, непастеризованное молоко. Данные продукты могут стать причиной развития гельминтоза.
• Грибы. Кроме того, что случайно можно отравиться ядовитым грибом, они сами по себе накапливают различные токсины, пестициды и радионуклиды.
• Некоторые специи, например горчица и хрен, корица и розмарин могут привести к гипертонусу матки, маточных кровотечений.
• Напитки с содержанием кофеина. К ним относятся кофе, крепкий чай, какао, некоторые газированные напитки. Они приводят к изжоге, повышению давления, тахикардии.
• Алкогольные напитки. Любая доза спиртного опасна для организма малыша.

Беременная должна ограничить (однозначного запрета нет) в своем рациона следующие продукты:

• Полуфабрикаты и консервы, особенно с большим сроком годности.
• Фастфуд, жареную во фритюре картошку, лук, курицу и др.
• Продукты, повышающие газообразование. В первую очередь это бобовые и некоторые корнеплоды, например, редька, редис.

Запрещенные продукты на ранних сроках

Помимо того, какие продукты под запретом, есть ряд продуктов, которые следует избегать дополнительно в 1 триместре. К ним относятся те, что провоцируют усиление тошноты и рвоты. Для каждой женщины это может быть произвольный и совершенно неожиданный набор.

Продукты с высоким риском пищевых отравлений

К таким продуктам относятся сырые или плохо термически обработанные продукты животного происхождения — мясо, рыба, молоко и молочные продукты, яйца, морепродукты. При употреблении блюд с этими продуктами можно заразиться сальмонеллезом, трихинеллезом, различными гельминтозами и др. Помимо самого заболевания, которое может привести к интоксикации и обезвоживанию, опасность могут представлять и лекарства для лечения.

Вредные добавки и консерванты

В период беременности лучше не употреблять в пищу продуктов, богатых консервантами, стабилизаторами, усилителями вкуса, трансжирами и другими химическими веществами, так как их влияние на развитие плода не изучено и может быть непредсказуемым¹.

Питание во время беременности должно быть здоровым, сбалансированным по белкам/жирам/углеводам, содержать все необходимые витамины и микроэлементы и учитывать калораж соответственно триместру.

Источники белка

Норма потребления белка в первом триместре беременности — 90–100 г в день, во втором и третьем ее необходимо повысить до 120 г. По данным отдельных авторов и ученых, потребление белка должно составлять 1–2 г на каждый килограмм веса беременной. Наиболее распространенные пищевые источники белка — это красное и белое, рыба и морепродукты, молочные продукты, бобовые, орехи¹.

Фрукты, овощи и зелень

Во время беременности рекомендуется ежедневно съедать не менее 500 г овощей и зелени и 300 г фруктов. В них много витаминов и минералов, в том числе особенно важной в первом триместре фолиевой кислоты: наибольшее ее содержание в брокколи, шпинате, зелени¹.

Молочные продукты

При отсутствии непереносимости в ежедневном рационе беременной обязательно должны присутствовать молочные и кисломолочные продукты (кефир, ряженка, творог, сыр, йогурты). Они богаты минеральными веществами и витаминами, в их состав входят кальций, калий, фосфор, магний, натрий, железо, фтор и йод, а также витамины А, D и группы В¹.

Источники медленных углеводов

В рационе беременной женщины должно быть от 325 до 450 г углеводов в день, однако чистого сахара — не больше 40–50 г. При этом норму углеводов необходимо согласовывать с врачом-акушером гинекологом, особенно, если есть гестационный диабет или высокий риск его развития¹.

Необходимые витамины и минералы

В период беременности возрастает потребность во всех витаминах и микроэлементах, что обусловлено затратами на развитие плода и изменение в организме самой женщины. Однако врачи предупреждают: наиболее физиологично усваиваются витамины и микроэлементы из пищевых продуктов, поэтому важно стараться в первую очередь нормализовать рацион. Однако при наличии показаний врач может назначить дополнительный прием витаминов и микроэлементов в виде биодобавок².

Примерный вариант меню для беременной женщины может выглядеть так:

Вариант 1.

• завтрак: овсяная каша, йогурт, чай;
• поздний завтрак: яблоко, сыр;
• обед: куриный или рыбный суп на первое, говядина с гарниром на второе, морс или компот;
• полдник: стакан кефира;
• ужин: зерновая каша, овощной салат, запеканка из творога, чай;

Вариант 2.

• завтрак: легкий салат, хлеб с маслом, чай;
• поздний завтрак: сухофрукты;
• обед: макароны, говяжьи котлеты, отвар шиповника;
• полдник: салат из фруктов;
• ужин: рыбное филе, стручковая фасоль, компот.

Токсикоз беременных – патологическое состояние, которое возникает в первом триместре беременности и в некоторых случаях может продолжаться до третьего триместра. Основными клиническими проявлениями раннего токсикоза являются тошнота и рвота, которые сопровождаются изменениями в клинико-лабораторных данных³.

Как справиться с утренней тошнотой

При токсикозе рекомендуется есть мало, но часто — не менее 5–6 раз в день. С собой всегда нужно брать лёгкий перекус: фрукт или злаковый батончик помогут вовремя избежать приступа тошноты. Тошнота чаще всего провоцируется резкими запахами и вкусами, поэтому на ранних сроках нужно исключить из рациона жирные, копчёные, острые блюда, ограничить потребление жареного мяса, рыбы.

Токсикоз средней и тяжелой степени приводит обезвоживанию организма, и потерянную жидкость необходимо восполнять. Во время токсикоза при беременности нужно выпивать не менее 2 литров воды в сутки.

Пищевые пристрастия во время беременности

Некоторые пищевые пристрастия беременной женщины могут быть достаточно неожиданными не только для ее близких, но и для нее самой. Вот некоторые из причуд:

• тяга к соленому наиболее распространена в первые недели беременности,
• тяга к кислому более редка, но также достаточно распространена,
• пристрастие к консервам, рыбным, мясным, маринованным овощам,
• тяга к несъедобным предметам: мел, уголь, земля, кошачий или собачий корм.

Если беременность протекает нормально, то меню обычно содержит самые распространенные блюда и продукты. Однако при патологическом течении существуют определенные нюансы.

Питание при гестационном диабете

Основой лечения гестационного диабета является диета с ограничением углеводных продуктов, а при неэффективности — применение препаратов инсулина.

Диета с низким и средним гликемическим индексом продуктов, дробное питание с учетом физиологической секреции инсулина и инсулинорезистентности во время беременности позволяет добиться целевой нормогликемии у беременных с гестационным сахарным диабетом, снижения частоты назначения инсулинотерапии в связи с внутриутробными проявлениями диабетической фетопатии, снижения риска развития макросомии новорожденного и частоты кесарева сечения в связи с крупными размерами плода^4,5.

Питание при анемии

Рекомендуемая суточная доза железа – 20–30 мг в день. Обеспечить эту дозу проще потреблением мяса и рыбы, т. к. железо гема имеет больший коэффициент поглощения по сравнению с растительным. Кроме того, на основании исследований железодефицитной анемии у беременных ВОЗ рекомендовала рутинное использование пищевых добавок, содержащих от 20 до 40 мг железа в сутки^2,6.

Диета при отеках и повышенном давлении

При повышенном давлении и наличии отеков главное сократить количество потребляемой соли и жидкости. Объем того и другого устанавливает доктор после осмотра и обследования⁷.

Будущим мамам следует употреблять в пищу 200-400 г рыбы с низким содержанием ртути. К таким видам относятся лосось, минтай, камбала, треска, тилапия, креветки, устрицы, моллюски, гребешки¹.

1. Вопрос: какие наиболее полезные овощи и фрукты для беременной женщины?

Ответ: Из овощей наиболее полезны кабачки, патиссоны, баклажаны, тыква, свекла, морковь, цветная, белокочанная, брюссельская капуста, брокколи, томаты, огурцы, зеленый горошек. Из фруктов — бананы, яблоки, абрикосы, апельсины, манго, персики.

2. Вопрос: какие углеводы для беременной наиболее полезны?

Ответ: Предпочтение лучше отдавать сложным углеводам: бобовые, крупы, цельнозерновой хлеб и макароны из твёрдых сортов пшеницы, миндаль, кешью, кунжут, грецкий орех, семена льна и подсолнечника.

1. Marshall NE, Abrams B, Barbour LA, et al. The importance of nutrition in pregnancy and lactation: lifelong consequences. Am J Obstet Gynecol. 2022;226(5):607–632.

2. Marangoni F, Cetin I, Verduci E, et al. Maternal Diet and Nutrient Requirements in Pregnancy and Breastfeeding. An Italian Consensus Document. Nutrients. 2016;8(10):629.

3. Юпатов, Е. Ю. Ранний токсикоз: обзор современных данных / Е. Ю. Юпатов, А. В. Филюшина // Медицинский совет. – 2022. – Т. 16, № 5. – С. 96-103. – DOI 10.21518/2079-701X-2022-16-5-96-103. – EDN DXHPYJ.

4. Rasmussen L, Poulsen CW, Kampmann U, et al. Diet and Healthy Lifestyle in the Management of Gestational Diabetes Mellitus. Nutrients. 2020;12(10):3050.

5. Роль диетотерапии в профилактике диабетической фетопатии у женщин с гестационным сахарным диабетом / Н. Ю. Арбатская, Н. Г. Игнатова, М. В. Молдованова [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. – 2013. – Т. 62, № 3. – С. 9-15. – EDN RJMDPD.

6. Мурашко, А. В. Железодефицитная анемия во время беременности / А. В. Мурашко // Медицинский совет. – 2013. – № 5. – С. 94-101. – EDN RVEOEJ.

7. Raghavan R, Dreibelbis C, Kingshipp BL, et al. Dietary patterns before and during pregnancy and maternal outcomes: a systematic review. Am J Clin Nutr. 2019;109(Suppl):705S–728S.