Постоянная усталость, бледная и сухая кожа, головная боль и одышка, трещины в уголках рта… Можно долго перечислять симптомы дефицита в организме железа (Fe) — микроэлемента, который обеспечивает доставку кислорода в ткани. Однако доказано, что роль железа этим не ограничивается: этот микроэлемент является универсальным компонентом живой клетки, участвующим во многих метаболических процессах в организме, росте тела, в процессах тканевого дыхания (в частности в митохондриальном дыхании), что является обязательным условием существования любой клетки на всех этапах эволюции.
Железо способствует нормализации работы желудочно – кишечного тракта (ЖКТ), сердечно-сосудистой и иммунной системы. Этот микроэлемент участвует в обмене веществ организма и синтезе гормонов щитовидной железы.
Основная часть железа, около 2/3, находится в крови в виде гемоглобина. 20 – 25% железа запасаются в организме в составе специального белка – ферритина. Измерение уровня сывороточного ферритина во всем мире является «золотым стандартом» для диагностики дефицита железа. Если ферритин ниже нормы, это значит, что почти на 100% имеется дефицит железа (ДЖ) в организме.
Дефицит Fe наступает в силу разных причин, которые можно разделить на 4 группы:
- Недостаточное поступление железа с пищей – несбалансированное питание, вегетарианство и веганство
- Повышение потребления железа – беременность и лактация, быстрый рост (у детей и подростков)
- Нарушение всасывания железа — при заболеваниях ЖКТ (резекция желудка и кишечника, недостаточность поджелудочной железы, глютеновая энтеропатия, спру ‒ тяжелое заболевание тонкого кишечника, для которого характерен прогрессирующий хронический энтерит и мальабсорбция, болезнь Крона
- Вследствие кровопотери – желудочно-кишечной, при менструациях и во время родов, при некоторых аболеваниях легкихх и почек)
Развитие дефицита железа и железодефицитной анемии (ЖДА) возможно у доноров крови, постоянно сдающих кровь в течение многих лет, а также у пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе и при других хронических заболеваниях.
По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) дефицит железа занимает первое место среди 38 наиболее распространенных заболеваний человека. Им страдают более 3 млрд человек на Земле. Наибольший риск развития ДЖ у детей и женщин репродуктивного возраста. Предотвратить ДЖ и ЖДА могут помочь продукты, богатые железом, и лекарственные препараты железа.
Суточная норма
В России нормы потребления железа утверждены Роспотребнадзором. Физиологическая потребность для взрослых — 10 мг/сутки (для мужчин) и 18 мг/сутки (для женщин).
Физиологическая потребность для детей (в зависимости от пола ребенка) — от 4 до 18 мг/сутки.
Количество железа в питании будущей матери во время беременности должно составлять не менее 40 мг в сутки.
Продукты, содержащие железо
Железо не может синтезироваться в организме человека – этот полезный микроэлемент можно получить только с пищей, водой, биологически активными добавками и лекарственными препаратами.
Продукты животного происхождения являются основным источником поступления так называемого гемового железа с биодоступностью (усвояемостью) 25 – 30%. Наиболее богаты гемовым железом печень говяжья и говяжий язык, мясо кролика и конина, говядина, индейка, курица и скумбрия.
Продукты растительного происхождения содержат негемовое железо. Его биодоступность 10%, то есть в 2,5 – 3 раза ниже чем у гемового железа.
Список растений, богатых железом, обширен. В него входят:
- фрукты и ягоды: айва, земляника, клубника, абрикосы, персики, груши, яблоки, черника, вишня, гранат, виноград и др.;
- сушеные грибы;
- зерновые: пшеница и рожь;
- зеленые овощи и их листья: сельдерей, петрушка, салат, лук, ботва молодого редиса, морковь, репа, щавель, крапива, цветная и белокочанная капуста;
- бобовые: зеленый горошек, фасоль, чечевица, горох;
- помидоры и огурцы;
- хрен и чеснок.
Медики также рекомендуют употреблять для поднятия гемоглобина мед, курагу и изюм.
Учитывая низкую биодоступность негемового железа, для того, чтобы получить необходимую суточную дозу этого жизненно необходимого микроэлемента из продуктов растительного происхождения нужно употреблять их в очень больших количествах. Например, чтобы получить 18 мг железа из морской капусты – это самый богатый железом растительный продукт – необходимо ежедневно съедать 1 кг 125 г этого лакомства.
Это нужно учитывать при расчете суточной нормы получения Fe из продуктов питания. Диета должна быть сбалансированной и содержать продукты животного и растительного происхождения. Получить достаточное количества железа только из растительной пищи достаточно сложно. Поэтому, вегетарианская и веганская диеты – это факторы развития железодефицита и железодефицитной анемии.
Что влияет на усвоение железа
Для того, чтобы организм получил из продуктов необходимое количество железа важно, чтобы поступившее с пищей железо всосалось в двенадцатиперстной кишке. Всасываемость железа зависит от преобладания в рационе факторов, которые могут либо потенцировать этот процесс, либо его подавлять. К факторам, способствующим всасыванию железа относятся аскорбиновая кислота (витамин С), молочная кислота. А кальций, соевый протеин, фитаты, пищевые волокна, полифенолы (содержатся в бобовых, чае, кофе и некоторых овощах) – наоборот, препятствуют всасыванию железа.
Усвоению Fe способствуют цитрусовые, шиповник и облепиха, содержащие аскорбиновую кислоту, а также морковь, помидоры, дыни и персики, богатые β-каротином.
Ухудшают поглощение железа богатые кальцием молочные продукты. Употребление во время еды черного чая, как и кофе, снижает всасываемость Fe на 60-70%.
Не стоит давать ребенку, который ест богатые железом продукты, газированные напитки из-за содержащихся в них фосфатов, шпинат, злаковые и орехи из-за полифенолов и фитиновой кислоты.
Как определить недостаток железа в организме
Низкий гемоглобин в общем анализе крови у женщин, мужчин и детей проявляется симптомом анемии. Для получения полной картины и понимания проблемы необходимо сдать анализ крови на ферритин. Исследования рекомендуется проходить раз в полгода.
К наиболее распространенным симптомам дефицита железа относятся:
- бледная кожа или землистый цвет лица;
- ломкость ногтей и волос;
- шум в ушах;
- головная боль, которая усиливается при физических нагрузках;
- необъяснимый упадок сил;
- гладкий язык (атрофия сосочков);
- заеды в уголках рта;
- тахикардия и боль в груди.
Специфическим проявлением дефицита железа является извращение вкуса. Если вы замечаете, что ребенок грызет мел, пытается есть землю и известку – это серьезный повод заподозрить дефицит железа или его крайнюю степень проявления – железодефицитную анемию.
У беременных женщин организм тоже сигнализирует о недостатке железа странными вкусовыми предпочтениями: желанием употребить в пищу мел, песок, глину и зубной порошок, сухие крупы и сырой фарш. В список симптомов дефицита железа входит искажение обоняние. Детей и взрослых с железодефицитом начинают привлекать запахи лака, красок, бензина и ацетона.
Важно понимать, что полноценная и сбалансированная диета позволяет лишь восполнить физиологическую потребность организма в железе, но не устранить его дефицит.
Как восполнить дефицит железа
Достаточно давно в терапии ДЖ и ЖДА применяются препараты с двухвалентным железом. Средства с Fe (II) отличаются плохой переносимостью и частыми реакциями со стороны ЖКТ. Существуют препараты трехвалентного железа, которые являются железо-протеиновыми комплексами с высокими показателями эффективности и безопасности. В составе этих лекарственных препаратов, которые назначаются детям с грудного возраста и взрослым, входит инновационное соединение Fe (III) на белковой матрице – железа протеин сукцинилат.
Лекарственные средства выпускаются в жидкой форме — прозрачный раствор коричневого цвета, который имеет приятный вкус и запах. Дозировка железа протеин сукцинилата составляет 800 мг, что эквивалентно 40 мг Fe (III). Комплект содержит специальную крышку – дозатор с фолиновой кислотой – благодаря комбинации железа протеин сукцинилата с фолиновой кислотой достигается еще более быстрое восстановление уровня железа, чем на фоне применения препаратов, содержащих только железо.
Препараты принимаются внутрь по 1-2 флакона в день. Лечение должно продолжаться до восстановления нормального количества железа в организме, то есть до нормализации уровня ферритина (обычно два-три месяца) или в соответствии с рекомендациями врача. Непрерывный период приема не должен превышать 6 месяцев, за исключением случаев хронических кровопотерь (меноррагии, геморрой и др.) и беременности. Препараты не вызывают привыкания и переносятся гораздо лучше, чем другие препараты железа, так как гораздо реже вызывают побочные эффекты.
Препараты применяются в терапии дефицита железа и анемии, в том числе на фоне геморроя и язвы желудка, у пациентов с онкологическими заболеваниями; у обильно менструирующих, беременных и кормящих женщин; у детей, начиная с первых дней жизни [5].
Препараты не вступают во взаимодействие с продуктами питания, не раздражает слизистую оболочку желудка. Они хорошо усваиваются организмом, обеспечивая стабильное, равномерное и безопасное поступление в него железа [4].
