Роль фолиевой кислоты и витамина В12 в развитии плода

Дефицит витаминов и микроэлементов в период вынашивания беременности может негативно отразиться на развитии и здоровье будущего ребенка. Однако роль различных витаминов во внутриутробном развитии плода – не одинакова.

Фолиевая кислота (витамин B9) играет критическую роль в процессе формирования нервной трубки эмбриона на раннем этапе развития, которая впоследствии становится основой для формирования всей нервной системы плода, включая головной и спинной мозг.

Если фолатов при беременности не хватает, то повышается риск развития дефектов нервной трубки (ДНТ) плода и других врожденных аномалий, а также невынашивания беременности.

По данным исследований, нехватка фолиевой кислоты встречается у 60% населения России¹, а в период беременности дефицит есть практически у каждой женщины.

Поэтому важно на этапе планирования (за 2 – 3 месяца до наступления беременности) и затем весь первый триместр беременности (до 12 недель) принимать пероральные препараты фолиевой кислоты в дозе 400-800 мкг в день с целью снижения рисков развития дефектов нервной трубки. Дозировка фолиевой кислоты для беременных определяется врачом и подбирается индивидуально. Она зависит от наличия факторов риска.

Основные биологические функции фолиевой кислоты, это:

• Непосредственное участие в процессах синтеза ДНК внутри ядер клеток.
• Контроль за процессом деления клеток, особенно в активно растущих и развивающихся тканях, в том числе – тела зародыша, а потом – плода и ребенка после рождения.
• Участие в процессах обмена веществ.
• Стимуляция процесса кроветворения – образования красных и белых клеток крови.

От поступления достаточного количества фолиевой кислоты зависит состояние многих процессов во время беременности – это скорость деления клеток, рост и развитие органов, правильное формирование всех отделов нервной системы. Поэтому фолиевая кислота при подготовке к беременности и на ранних ее сроках нужна в оптимальных количествах, чтобы покрывать все потребности организма матери и плода.

Фолиевая кислота не синтезируется в организме, ее можно получить только с продуктами питания. Для этого в рационе питания должны присутствовать зародыши пшеницы, шпинат, фасоль, телячья печень, брокколи, печень трески, яйца. Фолиевая кислота не накапливается в организме и выводится с мочой, поэтому ее поступление должно быть регулярным.

Другой причиной нарушения метаболизма фолиевой кислоты является дефицит витамина В12 (кобаламина)⁴.

Значительное количество патологических эффектов дефицита фолатов связаны с повышением в плазме уровня гомоцистеина — гипергомоцистеинемией. У женщин с дефицитом фолатов особенно в сочетании с мутациями ферментов, участвующих в обмене гомоцистеина, чаще отмечается рождение детей с пороками развития нервной системы и синдромом Дауна.

В то же время, фолиевая кислота эффективна при профилактике ДНТ только при условии снижения уровня гомоцистеина. Снижение гомоцистеина невозможно без участия витамина В12. Если в организме не хватает В12, то гипергомоцистеинемия будет сохраняться даже при нормальном или повышенном уровне фолиевой кислоты. Такой феномен известен как «ловушка метилфолатов».

Фолиевая кислота выполняет важную роль в профилактике пороков развития при планировании беременности, в период зачатия и на протяжении всего вынашивания. Поэтому поступление витамина В9 в период гестации должно быть обязательным.

Эксперты ВОЗ считают, что до наступления беременности каждая женщина должна получать как минимум 400 мкг фолиевой кислоты в сутки. Критически важно обеспечить достаточное количество вит В9 на протяжении первого триместра. В этот период происходит закладка всех систем и органов будущего ребенка, поэтому риск возникновения серьезных проблем наиболее высок.

При развитии эмбриона в первом триместре беременности характерна высокая интенсивность клеточного деления, что расходует большое количество фолиевой кислоты. Особенно это важно для полноценного развития нервной трубки плода, основы для последующего развития головного и спинного мозга, периферической нервной системы.

При дефиците витамина В9 в рационе питания и отсутствии дополнительного поступления фолиевой кислоты с БАДами или искусственно обогащенными продуктами, возможны серьезные проблемы в развитии будущего ребенка:

• Высокий риск развития дефектов нервной трубки
• Пороки в развитии головного, спинного мозга и периферической нервной системы
• Повышение риска развития синдрома Дауна
• Проблемы с сердцем (аномалии развития)
• Нарушение роста и развития сосудистой сети.

Недостаточность фолиевой кислоты во втором и третьем триместре беременности способствует нарушению процессов органогенеза. Это проявляется патологическими изменениями функций сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, пищеварительной систем у новорожденного.

Кроме того, недостаточность фолатов во время беременности способствует преждевременным родам, преждевременному отделению плаценты и послеродовым кровотечениям.

Специфических проявлений недостатка фолиевой кислоты нет, но есть серьезные последствия ее дефицита, которые могут быть фатальными. Так, от достаточного поступления витамина В9 зависит дифференцировка плаценты. Если В9 не хватает, существенно повышается риск ранних выкидышей.

В комбинации с витамином В12 (кобаламином) фолиевая кислота помогает правильному делению клеток, обеспечивая достаточную скорость роста эмбриона. Кроме того, два этих витамина В9 и В12 необходимы для синтеза нуклеиновых кислот внутри ядра.    

Наиболее серьезно нехватка фолатов отражается на процессе закладки и развития нервной системы зародыша. При дефиците фолиевой кислоты могут возникать грубые и тяжелые аномалии, которые грозят смертью плода или его тяжелой инвалидностью.

Важно, чтобы фолаты поступали ежедневно в нужном количестве. В противном случае могут возникать следующие проблемы беременности:

• Выкидыш или замершая беременность
• Анэнцефалия (отсутствие головного мозга)
• Гидроцефалия (водянка мозга)
• Мозговые грыжи
• Врожденные дефекты внутренних органов, включая пороки сердца
• Дефекты строения позвоночника (расщелины, аномалии позвонков
• Мертворождение
• Проблемы физического и психомоторного развития

Нехватка фолатов может негативно сказываться на здоровье будущей матери, поскольку беременность будет протекать с выраженным токсикозом, недомоганием и анемиями. На фоне резкой нехватки фолатов возможны нарушения пищеварительной функции, выпадение волос, потеря аппетита, чрезмерная утомляемость. Возможно образование патологических элементов на коже (болезненных язвочек в полости рта).

Женщины с ожирением сталкиваются с более высоким риском возникновения дефектов нервной трубки плода, поскольку у них часто встречаются сниженные уровни фолата в плазме крови. Этот дефицит может быть результатом хронического вялотекущего воспаления и повышенных потребностей организма в питательных веществах. Таким женщинам рекомендациями ВОЗ предусмотрена более высокая доза фолиевой кислоты — 5 мг в сутки².

Только 4–9,5% беременных женщин с ожирением соблюдают рекомендации по приему фолиевой кислоты, начиная принимать её после зачатия и упуская критический период до зачатия, необходимый для эффективной профилактики дефектов нервной трубки².

Учитывая серьезность рисков, которые дефицит фолиевой кислоты представляет для здоровья будущего ребенка и матери, в России четко регламентировано, что все женщины, готовящиеся к беременности и беременные в первом триместре должны получать 400 – 800 мг фолиевой кислоты ежедневно. Именно такие дозы рекомендует Российское общество акушеров – гинекологов⁴.

Исследователи пришли к выводу, что для обеспечения достаточного уровня фолиевой кислоты в организме, женщинам следует²:

1. принимать добавки фолиевой кислоты в дозе 0,4 мг до зачатия и в течение первого триместра беременности
2. регулярно включать в рацион продукты, содержащие значительное количество фолатов (листовые зеленые овощи, такие как шпинат, спаржа, брокколи, артишоки)
3. употреблять продукты, искусственно обогащенные фолатами (фортификация): мука, хлебобулочные изделия, крупы, зерновые завтраки, кукуруза, рис, макаронные изделия

Фортификация в настоящее время внедрена почти в 60 странах мира и успешно предотвращает значительное количество случаев дефектов нервной трубки².

Фолибер — это лекарственный препарат, который содержит 400 мг фолиевой кислоты и витамин – В12 в дозе 2 мкг. Фолибер широко используется во время гестации и прегравидарной подготовки, поскольку его пользу трудно переоценить.

Основные преимущества Фолибера при беременности:

1. Профилактика дефектов нервной трубки. Фолиевая кислота, содержащаяся в Фолибере, играет ключевую роль в формировании нервной трубки плода. Прием препарата в первые недели беременности может значительно снизить риск развития таких серьезных аномалий, как спина бифида и анэнцефалия. Доза фолиевой кислоты – 400 мг — в препарате Фолибер полностью соответствует Клиническим рекомендациям.
2. Комбинация с Витамином В12.Доказано, что недостаток В12 – самостоятельный фактор риска развития ДНТ. Учитывая последние данные о роли витамина В12, важно, чтобы помимо фолиевой кислоты препараты включали витамины В12.
3. Профилактика анемии.Фолибер помогает предотвратить анемию, которая может возникнуть из-за недостатка железа и витаминов В9 и В12. Это особенно важно в период беременности, когда потребность в этих веществах возрастает.
4. Европейское качество лекарственного препарата.Препарат Фолибер производится в Италии по Европейским стандартам качества. В отличие от многочисленных БАДов, препарат Фолибер, являясь лекарственным средством, прошел все необходимые исследования эффективности и безопасности, что имеет особое значение для препаратов, применяемых во время беременности.

Прием Фолибера рекомендуется начинать за 2-3 месяца до зачатия и продолжать, как минимум, до конца первого триместра беременности (до 12 недель).

Фолибер — это важный помощник для женщин в период планирования беременности и в ее первые месяцы. Применение препарата способствует здоровому развитию малыша и сохраняет здоровье матери.

Перед началом приема любого лекарственного препарата, включая Фолибер, необходимо проконсультироваться с врачом.

1. Беременность высокого риска. Под редакцией Макацария А.Д., Червенака Ф.В., Бицадзе В.О. Медицинское информационное агентство, Москва, 2015. С. 789-799 https://akusher-lib.ru/books/beremennost-vysokogo-riska-2/

2. Loperfido F, Sottotetti F, Cena H, De Giuseppe R. «Folic acid and neural tube defects: A call for action in women with excess weight.» Reproductive Health (2025) 22:13. https://doi.org/10.1186/s12978-025-01953-y

3. McKillop DJ, Pentieva K, Daly D, McPartlin JM, Hughes J, Strain JJ, Scott JM, McNulty H. The effect of different cooking methods on folate retention in various foods that are amongst the major contributors to folate intake in the UK diet. Br J Nutr. 2002 Dec;88(6):681-8. doi: 10.1079/BJN2002733. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12493090/

4. МАРС. Клинический протокол «Прегравидарная подготовка». Версия 2.0. 2020 г. https://praesens.ru/broshyury/protokol-mars-PP/

5. Moges N, Chanie ES, Anteneh RM, et al. The effect of folic acid intake on congenital anomalies. A systematic review and meta-analysis. Front. Pediatr., 19 July 2024. Sec. Neonatology. Volume 12 — 2024 | https://doi.org/10.3389/fped.2024.1386846