Секрет женской энергии: как распознать и победить низкий ферритин

Ферритин — это специфический белок, сохраняющий железо (Fe) в человеческом организме. Главная функция ферритина заключается в связывании и удержании атомов железа внутри клеток, чтобы они оставались доступными для использования, но при этом не вызывали окислительного повреждения тканей. Ферритин способен вмещать до 4500 атомов Fe в одной молекуле. Этот белок синтезируется печенью, селезенкой и костным мозгом. Эти органы играют важную роль в обмене железа [1].

Определение количества ферритина в крови имеет ключевое диагностическое значение, поскольку отражает запасы Fe в организме. Уровень ферритина достаточно стабилен, что делает его надежным показателем при диагностике железодефицитных состояний. В случае недостаточного поступления Fe с пищей, оно начинает вымываться из депо и это приводит к уменьшению концентрации ферритина.

Уровень нормы ферритина в плазме крови отличается у представителей разного пола и возраста. Эти различия обусловлены физиологическими особенностями обмена железа у мужчин и женщин [3], а также возрастными изменениями метаболизма.

Гендерные и возрастные различия нормального уровня ферритина

Нормы содержания ферритина у женщин:

Нормы содержания ферритина у мужчин:

Важно отметить, что нормы могут незначительно различаться в зависимости от лаборатории, проводящей исследование, и используемого метода анализа. Поэтому при интерпретации результатов следует ориентироваться на референсные значения, указанные в бланке конкретного анализа определенной лаборатории.

При этом многие специалисты считают, что даже показатели в нижней границе нормы (15-30 нг/мл для женщин) могут быть недостаточными для оптимального функционирования организма, особенно при высоких физических нагрузках [4] или в период восстановления после болезни.

Количество ферритина в плазме крови – показатель, реагирующий на множество факторов. Понимание причин его изменения помогает правильно интерпретировать данные анализов для назначения необходимой терапии.

Факторы, приводящие к уменьшению уровня ферритина

1. Недостаточное поступление железа с продуктами питания. Наиболее актуально для вегетарианцев и веганов, поскольку усвоение Fe из растительной пищи (негемовое) происходит хуже, чем из животной пищи (гемовое) [5].

2. Повышенная кровопотеря. Обильные менструации у женщин репродуктивного возраста зачастую приводят к дефициту железа и снижению ферритина.

3. Нарушения всасывания Fe в ЖКТ.

Развиваются при:

• Целиакии (непереносимости глютена)
• Хронических воспалениях кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
• После резекции (удалении части) желудка или тонкого кишечника
• При атрофическом гастрите с пониженной секрецией соляной кислоты

4. Увеличенная потребность в железе:

• Беременность (потребность возрастает в 2-3 раза)
• Период грудного вскармливания
• Интенсивный рост у подростков
• Регулярные интенсивные физические нагрузки

5. Частое донорство крови. Наблюдения показывают, что у регулярных доноров крови количество ферритина снижено на 30-50% в сравнении людьми, не сдающими кровь [6].

6. Хронические кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Даже незначительные, но регулярные кровопотери (например, при язвенной болезни, геморрое, опухолях) способствуют к постепенному уменьшению запасов Fe и понижению уровня ферритина.

Причины аномального увеличения ферритина

1. Воспалительные процессы. Ферритин — белок острой фазы, его количество способно увеличиваться при воспалении вне зависимости от запасов железа.
2. Повреждение гепатоцитов. При гепатитах, циррозе, алкогольном поражении печени происходит выход ферритина из поврежденных клеток в кровь.
3. Гемохроматоз – генетическое заболевание, характеризующееся увеличением усвоения железа и избыточным накоплением его запасов в органах.
4. Онкологические заболевания. Рост некоторых злокачественных новообразований сопровождается значительным увеличением количества ферритина.
5. Гемолитические анемии. При усиленном разрушении эритроцитов высвобождается значительное количество железа, которое связывается ферритином.

Признаки пониженного количества ферритина часто неспецифичны и могут долгое время оставаться незамеченными или списываться на стресс, переутомление или другие состояния. Однако существует ряд характерных признаков, которые должны насторожить, особенно если они проявляются в комплексе.

Основные симптомы низкого ферритина у женщин:

1. Хроническая усталость и слабость. Около 80% женщин с низким ферритином жалуются на постоянную усталость даже после полноценного отдыха.
2. Бледность слизистых оболочек и кожных покровов. Наиболее заметно на конъюнктиве нижнего века, деснах и ногтевом ложе.
3. Одышка при физической нагрузке. Возникает из-за недостатка гемоглобина, который транспортирует кислород к органам и тканям организма.
4. Тахикардия (учащенное сердцебиение). Компенсаторная реакция кардиоваскулярной системы на снижение кислородной емкости крови.
5. Головокружение и головные боли. Особенно при резкой смене положения тела из положения лежа и сидя в стоя.
6. Повышенная ломкость ногтей и волос. Недостаток железа способствует нарушению структуры кератина.
7. Ухудшение состояния кожи, сухость, трещины, «заеды» в уголках рта (ангулярный стоматит).
8. Изменения менструального цикла. Парадоксально, но при длительных железодефицитных состояниях менструации становятся как более обильными, так скудными, нерегулярными.
9. Высокая чувствительность к холоду. Изменения терморегуляции – частый признак низкого ферритина.
10. Синдром беспокойных ног. Неприятные ощущения в нижних конечностях, усиливающиеся в состоянии покоя, больше вечером и ночью.
11. Ухудшение когнитивных функций. Снижение памяти, концентрации внимания, трудности с обучением.
12. Повышенная подверженность инфекциям. Недостаток железа ухудшает работу иммунной системы.

Важным этапом диагностики железодефицитных состояний является определение концентрации ферритина в крови. Этот анализ позволяет выявить дефицит железа на ранних этапах, когда гемоглобин и сывороточное железо еще остаются в пределах нормы.

Правильная подготовка к анализу на ферритин

Специальной подготовки не требуется. Необходимо соблюдать стандартные правила подготовки к исследованию:

1. Время сдачи крови для анализа. Оптимально – утром, на голодный желудок (последний прием пищи за 8-12 часов до забора биоматериала).
2. Физическая активность. Накануне исследования следует избегать интенсивных физических нагрузок, поскольку они временно повышают ферритин.
3. Медикаменты. Следует отменить прием железосодержащих добавок и нестероидных противовоспалительных средствах (только после консультации с врачом).
4. Состояние здоровья. Нежелательно сдавать анализ во время острых инфекционных заболеваний или в период обострения хронических воспалительных процессов, так как воспаление само по себе способно повысить уровень ферритина [8].

Важные рекомендации для точного результата

1. Выбор лаборатории. Предпочтительно проводить повторные исследования в одной и той же лаборатории для корректного отслеживания динамики показателей.
2. Комплексное обследование. Информативно соотношение с результатами других данных обмена железа (сывороточное железо, ОЖСС, трансферрин, гемоглобин).
3. Сезонные колебания. У некоторых людей количество ферритина подвержено сезонным колебаниям – весной показатели часто ниже, чем осенью или зимой.
4. Интерпретация результатов. Окончательную оценку результатов анализа должен проводить врач с учетом клинической картины и результатов других исследований.

Грамотно составленная диета, обогащенная пищей с легкоусвояемым железом в комбинации с регулярным приемом качественных БАДов и лекарств может значительно увеличить количество ферритина в крови.

Оптимальная диета при пониженном ферритине

Правильно составленный рацион питания является ключевым фактором в увеличении количества ферритина, особенно на начальных стадиях или для профилактики его развития.

Основные принципы диеты при низком ферритине:

1. Увеличение потребления продуктов, богатых легкоусвояемым гемовым железом:

• Красное мясо (говядина, телятина) – 2,9 мг/100 г
• Печень (говяжья, свиная) – до 6,9 мг/100 г
• Морепродукты (устрицы, мидии) – до 7 мг/100 г
• Птица (индейка, курица) – 1,2-1,5 мг/100 г

2. Включение растительных источников негемового железа:

• Бобовые (чечевица, фасоль, горох) – 4-9 мг/100 г
• Тыквенные семечки – 8,8 мг/100 г
• Темный шоколад (более 70% какао) – 11,9 мг/100 г
• Шпинат, щавель – 2,5-3,5 мг/100 г
• Сухофрукты (особенно курага, изюм) – 2-3 мг/100 г

3. Усиление всасывания железа с помощью:

• Продуктов, богатых витамином C (цитрусовые, киви, болгарский перец, брокколи)
• Органических кислот (яблочный уксус, лимонный сок)
• Ферментированных продуктов (кефир, квашеная капуста)

4. Минимизация факторов, препятствующих всасыванию железа:

• Ограничение чая, кофе, какао (особенно во время приема пищи)
• Снижение потребления молочных продуктов (кальций препятствует усвоению железа)
• Умеренное потребление цельнозерновых продуктов, богатых фитатами

Фармакологическая терапия: средства для увеличения ферритина

Современный фармацевтический рынок предлагает разнообразные средства на основе Fe, различающиеся по химической форме железа, дозировке и лекарственной форме. Полученное железо направляется в костный мозг для эритропоэза (образования эритроцитов), а избыточное железо транспортируется в печень, селезенку и костный мозг для хранения в виде ферритина.

Основные виды препаратов железа:

1. Препараты двухвалентного Fe 2+ (соли железа):

• Сульфаты железа
• Фумараты железа
• Глюконаты железа

2. Препараты трехвалентного Fe 3+ (комплексы железа):

• Железа (III) гидроксид полимальтозат
• Железа протеин сукцинилат
• Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс

3. Комбинированные препараты с дополнительными компонентами:

• Железо + фолиевая кислота
• Железо + витамин C
• Железо + витамины группы B

Одним из эффективных современных средств для повышения количества ферритина является Ферлатум Фол. Этот препарат содержит железа протеин сукцинилат (железо, защищенное белковой оболочкой) и фолиевую кислоту, что обеспечивает комплексное воздействие при железодефицитных состояниях.

Белковая оболочка предотвращает прямой контакт Fe со слизистой желудочно-кишечного тракта, что значительно снижает частоту побочных эффектов (тошнота, запоры, диарея), характерных для традиционных средств железа. Кроме того, такая форма обеспечивает более высокую биодоступность и лучшее усвоение железа.

Суточная дозировка Ферлатум Фол для взрослых женщин составляет 1-2 флакона (40-80 мг элементарного железа и 370-740 мкг фолиевой кислоты). Механизм действия препарата основан на восполнении дефицита железа, необходимого для синтеза гемоглобина, и фолиевой кислоты, участвующей в процессах кроветворения [11].

Общие рекомендации по приему препаратов железа:

• Средства лучше принимать натощак или через 2 часа после еды для максимального всасывания
• Курс лечения обычно составляет 3-6 месяцев (до нормализации показателей ферритина)
• После нормализации количества ферритина рекомендуется поддерживающая терапия в течение 2-3 месяцев
• Оценка эффективности проводимой терапии производится через 2-4 недели от начала лечения

Парентеральное введение препаратов железа: когда необходимы капельницы

В случаях, когда пероральный прием препаратов Fe оказывается недостаточно эффективным или невозможным, врач может рекомендовать внутривенное введение лекарств на основе железа.

Показания к внутривенному введению препаратов железа:

1. Тяжелый дефицит железа с выраженной анемией (гемоглобин менее 70 г/л)
2. Нарушения усвоение железа в кишечнике (после резекции желудка, при целиакии, хронических воспалительных процессах в кишечнике)
3. Непереносимость пероральных препаратов железа
4. Необходимость быстрого восполнения запасов железа (например, перед плановой операцией)
5. Продолжающиеся кровопотери, которые невозможно компенсировать пероральными средствами

Основные внутривенные препараты железа:

• Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс
• Железа карбоксимальтозат
• Железа (III) изомальтозид 1000

Своевременная диагностика пониженного количества ферритина способствует предотвращению развития железодефицитной анемии и ее осложнений. Существует ряд ситуаций, когда измерение количества ферритина особенно рекомендовано.

Анализ на ферритин целесообразно сдать в следующих случаях:

1. При наличии характерных симптомов дефицита железа (утомляемость, бледность, одышка при нагрузке, сердцебиение)
2. Женщинам с обильными или длительными менструациями (более 7 дней, с большим количеством сгустков)
3. После значительной кровопотери (операции, роды, травмы)
4. При планировании беременности адекватные запасы железа критически необходимы для здорового развития плода
5. В период беременности, особенно во втором и третьем триместрах, когда потребность в железе значительно возрастает
6. При соблюдении строгой вегетарианской или веганской диеты
7. Спортсменам, особенно женщинам, занимающимся видами спорта на выносливость (бег, плавание, велоспорт)
8. При наличии патологии ЖКТ, нарушающей всасывание железа (целиакия, болезнь Крона, язвенный колит)
9. После бариатрических операций или других вмешательств на пищеварительном тракте
10. Регулярным донорам крови, особенно женщинам репродуктивного возраста
11. При анемии неясного генеза для определения причин ее развития
12. Для мониторинга эффективности терапии средствами железа

При выявлении сниженного количества ферритина важно не только начать его коррекцию, но и установить причину, а также оценить степень его влияния на организм. Для этого часто требуются дополнительные лабораторные исследования.

Интерпретация результатов анализа на ферритин

Оценка результатов исследования ферритина не всегда однозначна и должна проводиться с учетом ряда факторов:

1. Показатель ферритина может быть высоким при нормальных или даже сниженных запасах железа в случае:

• Острых и хронических воспалительных заболеваниях
• Поражениях печени
• Онкологических новообразований
• Инфекций

2. При беременности нормальные показатели ферритина снижаются из-за физиологической гемодилюции (увеличения объема крови)

3. У спортсменов уровень ферритина может быть снижен даже при отсутствии истинного дефицита железа из-за так называемой спортивной анемии

4. Прием некоторых лекарственных препаратов может изменять результаты анализа (например, препараты железа)

Дополнительные исследования для полной картины

В комплексной оценке метаболизма железа и выяснения причин пониженного ферритина часто назначаются следующие анализы:

1. Общий анализ крови с определением:

• Гемоглобина
• Количества эритроцитов
• Среднего объема эритроцита (MCV)
• Среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH)
• Средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC)
• Показателя анизоцитоза эритроцитов (RDW)

2. Биохимические маркеры обмена железа:

• Сывороточное железо
• Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС)
• Трансферрин и насыщение трансферрина железом
• Растворимые рецепторы трансферрина
• Гепсидин (регулятор метаболизма железа)

3. Анализы, помогающие выявить причину дефицита:

• Анализ кала на скрытую кровь
• Антитела к тканевой трансглутаминазе (диагностика целиакии)
• Гастроскопия с биопсией (при подозрении на атрофический гастрит)
• УЗИ органов малого таза (при обильных менструациях для исключения миомы матки, эндометриоза)
• Колоноскопия (при подозрении на кровотечение из нижних отделов ЖКТ)

Снижение количества ферритина у женщин – распространенная проблема, которая требует своевременной диагностики и грамотной коррекции. От адекватного запаса железа в организме зависит не только уровень энергии и работоспособность, но и полноценное функционирование многих систем организма – от иммунной до репродуктивной.

Современная медицина располагает эффективными диагностическими методами для коррекции низкого уровня ферритина – от оптимизации питания до применения современных средств железа с минимальными побочными эффектами. При выявлении снижения ферритина важно не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту, который назначит дополнительные лабораторные анализы для выяснения факторов, способствующих развитию дефицита, и подберет оптимальную схему лечения.

1. Arosio P, Elia L, Poli M. Ferritin, cellular iron storage and regulation. IUBMB Life. 2017;69(6):414-422. https://doi.org/10.1002/iub.1621

2. Camaschella C. Iron-Deficiency Anemia. N Engl J Med. 2015;372(19):1832-1843. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1401038

3. Сумская Г.Ф., Фомичева С.В. Железодефицитные состояния у беременных. Пятиминутка № 3 (16) 2011 https://medi.ru/info/8451/

4. DellaValle DM. Iron supplementation for female athletes: effects on iron status and performance outcomes. Curr Sports Med Rep. 2013;12(4):234-239. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23851410/

5. Hurrell R, Egli I. Iron bioavailability and dietary reference values. Am J Clin Nutr. 2010 May;91(5):1461S-1467S. doi: 10.3945/ajcn.2010.28674F. Epub 2010 Mar 3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20200263/

6. Pavord S, Myers B, Robinson S, et al. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. Br J Haematol. 2012;156(5):588-600. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2141.2011.09012.x

7. Kiss JE, Brambilla D, Glynn SA, et al. Oral iron supplementation after blood donation: a randomized clinical trial. JAMA. 2015;313(6):575-583. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25668261/

8. Jimenez K, Kulnigg-Dabsch S, Gasche C. Management of Iron Deficiency Anemia. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2015;11(4):241-250. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4836595/

9. Wang W, Knovich MA, Coffman LG, Torti FM, Torti SV. Serum ferritin: Past, present and future. Biochim Biophys Acta. 2010;1800(8):760-769. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20304033/

10. Garcia-Casal MN, Pasricha SR, Martinez RX, Lopez-Perez L, Peña-Rosas JP. Serum or plasma ferritin concentration as an index of iron deficiency and overload. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(7). https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011817/full

11. Инструкция по медицинскому применению препарата Ферлатум Фол. Италфармако С.п.А., 2021. https://www.italfarmaco.ru/products/files/FERLATUM_FOL_instruction_italfarmaco.pdf

12. Auerbach M, Deloughery T. Single-dose intravenous iron for iron deficiency: a new paradigm. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2016;2016(1):57-66. https://ashpublications.org/hematology/article/2016/1/57/21351/Single-dose-intravenous-iron-for-iron-deficiency-a

13. Muñoz M, García-Erce JA, Remacha ÁF. Disorders of iron metabolism. Part II: iron deficiency and iron overload. J Clin Pathol. 2011;64(4):287-296. https://ashpublications.org/hematology/article/2016/1/57/21060/Single-dose-intravenous-iron-for-iron-deficiency-a