Щитовидная железа и беременность: как сохранить здоровье мамы и ребенка

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) при беременности требуют контроля: от работы органа зависят обмен веществ матери, вынашивание плода и формирование его нервной системы. Основные состояния, которые могут выявляться у беременных, — гипотиреоз, тиреотоксикоз, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Грейвса и зоб^1,2,4,5.

В период гестации (беременности) функция щитовидной железы перестраивается: организму требуется больше тиреоидных гормонов, возрастает роль достаточного поступления йода, а ТТГ и свободный Т4 врач интерпретирует с поправкой на срок и референсы лаборатории. Поэтому диагностика обычно включает ТТГ, свободный Т4, антитела по показаниям и УЗИ, если есть увеличение железы, узлы или другие клинические признаки^1,2,3,5,13.

Своевременное лечение заболеваний щитовидной железы, плановое наблюдение у эндокринолога и акушера-гинеколога, восполнение дефицита йода, витаминов В9 и B12 помогают снизить риски для матери и ребенка. Самостоятельно корректировать дозировки или подключать добавки без назначения врача не стоит: при нарушениях со стороны ЩЖ вреден не только нехватка важных нутриентов и тиреоидных гормонов, но и их избыток^1,2,7,8,9,10.

Во время гестации нагрузка на щитовидную железу возрастает. Организм матери поддерживает обмен веществ и развитие плода, особенно на ранних этапах, пока его эндокринная система еще не работает полноценно. Поэтому даже умеренный сбой синтеза гормонов способен неблагоприятно отразиться на беременности может осложнять ее течение^1,2,4,5,13.

Роль гормонов щитовидной железы в развитии плода

Тиреоидные гормоны нужны для закладки и созревания нервной системы, роста тканей, формирования органов и течения обменных процессов. В первые месяцы гестации развитие плода во многом обеспечивается материнским тироксином, поэтому выраженный гипотиреоз у беременной ассоциирован с более высокой вероятностью осложнений и способен отражаться на развитии ребенка^1,2,4,5.

При этом важно не впадать в другую крайность. Чрезмерный уровень тиреоидных гормонов при тиреотоксикозе тоже небезопасен: он может ухудшать самочувствие матери, увеличивать вероятность осложненного течения беременности и требовать наблюдения у эндокринолога [1,2,4,14].

Как меняется функция железы во время гестации

Физиологические изменения начинаются уже с первых недель. Хорионический гонадотропин может временно уменьшать концентрацию ТТГ, а рост тироксинсвязывающего глобулина влияет на показатели тиреоидных гормонов в крови. Одновременно возрастает потребность в йоде, потому что он необходим для образования гормонов ЩЖ^1,2,5,7,8,13.

Из-за этих изменений анализы беременной нельзя трактовать по тем же правилам «что и вне беременности». Врач учитывает срок, жалобы и клинические признаки, данные анамнеза, прием препаратов, наличие аутоиммунных антител и лабораторные референсы для конкретного метода исследования^1,2,3,6.

Чаще всего врачу приходится оценивать у беременных нарушения, при которых выработка тиреоидных гормонов становится недостаточной или избыточной, а также аутоиммунные процессы. Часть состояний могла быть у женщины до зачатия, часть впервые выявляется уже после подтверждения беременности^1,2,4,5.

Гипотиреоз: симптомы, риски, диагностика

При гипотиреозе железа вырабатывает недостаточно тиреоидных гормонов. Проблема в том, что усталость, сонливость, отеки и запоры легко принять за обычные изменения, возникающие у некоторых женщин во время беременности, поэтому ориентироваться только на самочувствие нельзя. Основное значение имеют ТТГ, свободный Т4 и проверка антител^1,2,3,11.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз): проявления и особенности течения

Повышенная активность щитовидной железы может сопровождаться сердцебиением, дрожью, потливостью, тревожностью, плохой переносимостью жары и снижением веса. Во время беременности важно отличать истинное заболевание от временных изменений, связанных с повышенной концентрацией хорионического гонадотропина на ранних сроках^1,2,4,5,14.

Аутоиммунные заболевания: АИТ, болезнь Грейвса и беременность

При аутоиммунных процессах защитная система организма вырабатывает антитела к тканям собственной ЩЖ. При аутоиммунном тиреоидите (АИТ) чаще развивается склонность к гипотиреозу, а при болезни Грейвса — к тиреотоксикозу. Поэтому врачу важно учитывать не только уровень ТТГ и свободного Т4, но и антитела, срок беременности, жалобы и данные предыдущих наблюдений^1,2,3,11,14.

Оценивать состояние ЩЖ при беременности только по жалобам нельзя: усталость, сонливость, сердцебиение, тревожность и изменение веса могут встречаться у некоторых женщин при физиологическом течении беременности или нарушениях со стороны других органов. Поэтому основное значение имеют лабораторная диагностика^1,2,4,5.

Какие анализы необходимы

Базовый показатель — ТТГ (тиреотропный гормон). Этот показатель помогает врачу оценить, регуляцию функции ЩЖ со стороны гипофиза. Свободный Т4 показывает, хватает ли организму собственного тироксина или есть признаки избытка гормонов. Антитела к ТПО (тиреоидной пероксидазе) и рецептору ТТГ проверяют при наличии показаний: например, если врач подозревает аутоиммунный процесс, тиреотоксикоз или болезнь Грейвса^1,2,3,11,14.

Нормы по триместрам

Референсы ТТГ и свободного Т4 зависят от срока беременности, лабораторного метода и популяционных норм. Если у лаборатории есть свои значения для разных триместров, врач ориентируется на них. Если их нет, используются рекомендованные пороговые значения из профильных рекомендаций^1,2,3.

Когда назначается УЗИ щитовидной железы при беременности

Ультразвуковое исследование не заменяет анализы на гормоны, но позволяет определить размеры, структуру органа, возможные проявления зоба и узловые образования. Исследование проводят при увеличении ЩЖ, пальпируемых узлах, изменениях в анализах или уже известной патологии^1,2,5,12.

Риски зависят от того, какое именно заболевание развилось у матери, насколько выражено нарушение функции щитовидной железы и контролируется ли оно во время беременности. Современный подход строится не на ожидании осложнений, а на своевременной диагностике, коррекции лечения и плановом наблюдении^1,2,4,6.

Патогенез осложнений во многом определяется концентрацией тиреоидных гормонов: неблагоприятные последствия возможны и при нехватке, и при избытке. Поэтому при выявленной или известной ранее нарушении со стороны ЩЖ у беременной контроль нужен не раз в полгода–год, как в обычной жизни при стабильном состоянии, а по схеме, которую врач подбирает с учетом срока беременности, лабораторных показателей и назначенной терапии^1,2,3,7,8,14.

При заболеваниях щитовидной железы во время беременности профилактику осложнений начинают не с самоназначения добавок или препаратов, а с оценки эндокринологом функции железы, особенностей питания, региона проживания и уже назначенной терапии. Отдельное значение имеет йод: он необходим для синтеза тиреоидных гормонов, но его избыток тоже нежелателен, поэтому дозу подбирают с учетом рекомендаций врача^1,7,8.

Йод в рационе беременной и нутритивная поддержка

Основные источники йода — йодированная соль, молочные продукты, морская рыба, морепродукты и препараты по назначению специалиста. Во время беременности также важны фолиевая кислота и витамин B12: они участвуют в процессах деления клеток, формировании нервной системы и фолатном обмене^7,8,9,10.

Если нутритивную поддержку необходимо дать пациентке в готовой дозированной форме, врач может выбрать лекарственное средство, которое сочетает йод и определенные дозировки необходимых витаминов группы В.

Например, препарат Йодилайф содержит калия йодид, фолиевую кислоту (В9) и цианокобаламин (B12). Его используют для профилактики дефицита йода, фолиевой кислоты и витамина B12 у женщин детородного возраста при планировании беременности, а также для профилактики дефектов нервной трубки у плода в I триместре¹⁵. Назначать Йодилайф должен только врач: он учитывает питание, анализы, срок беременности, сопутствующую патологию и другие применяемые препараты^1,7,8,15.

Сон, стресс и физическая активность

Режим не заменяет терапию, помогает легче переносить нагрузку. Беременной важно высыпаться, регулярно двигаться в допустимом объеме, не курить, не принимать йод и гормональные препараты без назначения врача и сдавать контрольные анализы по графику^1,2,6,7.

Если о заболевании щитовидной железы известно заранее, стоит подготовиться еще на этапе планирования:

Можно ли забеременеть при заболевании щитовидной железы?

Да, но лучше планировать зачатие после оценки гормонального статуса и состояния ЩЖ. При контролируемом состоянии многие пациентки благополучно вынашивают ребенка^1,2,6.

Нужно ли отменять терапию после родов?

Не самостоятельно. После родов потребность в препаратах может измениться, а у части женщин возможен послеродовый тиреоидит. Решение принимает врач по результатам анализов^1,2,6,12.

Как часто сдавать анализы на гормоны при беременности?

Это зависит от диагноза, срока и терапии. При выявленной патологии частоту обследований подбирает врач: контроль обычно нужен чаще, чем вне беременности, особенно после изменения дозы препарата^1,2,3,6.

1. Alexander E.K., Pearce E.N., Brent G.A., Brown R.S., Chen H., Dosiou C. et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum // Thyroid. 2017. Vol. 27, № 3. P. 315–389. DOI: 10.1089/thy.2016.0457.

2. Lee SY, Pearce EN. Assessment and treatment of thyroid disorders in pregnancy and the postpartum period. Nat Rev Endocrinol. 2022 Mar;18(3):158-171. doi: 10.1038/s41574-021-00604-z. Epub 2022 Jan 4. PMID: 34983968; PMCID: PMC9020832.

3. Ahn H.Y., Yi K.H. Diagnosis and Management of Thyroid Disease during Pregnancy and Postpartum: 2023 Revised Korean Thyroid Association Guidelines // Endocrinology and Metabolism. 2023. Vol. 38, № 3. P. 289–294. DOI: 10.3803/EnM.2023.1696.

4. Puthiyachirakal MA, Hopkins M, AlNatsheh T, Das A. Overview of thyroid disorders in pregnancy. Matern Health Neonatol Perinatol. 2025 Apr 2;11(1):9. doi: 10.1186/s40748-025-00208-9. PMID: 40170119; PMCID: PMC11963318.

5. Yap YW, Onyekwelu E, Alam U. Thyroid disease in pregnancy. Clin Med (Lond). 2023 Mar;23(2):125-128. doi: 10.7861/clinmed.2023-0018. PMID: 36958843; PMCID: PMC11046508.

6. Rosenberger KD, Parker N. Updates on thyroid disorders in pregnancy and the postpartum period. Nurse Pract. 2024 Feb 1;49(2):31-37. doi: 10.1097/01.NPR.0000000000000130. PMID: 38271148; PMCID: PMC10795967.

7. World Health Organization. Iodine Supplementation in Pregnant and Lactating Women. WHO eLENA; updated 2023.

8. Croce L, Chiovato L, Tonacchera M, Petrosino E, Tanda ML, Moleti M, Magri F, Olivieri A, Pearce EN, Rotondi M. Iodine status and supplementation in pregnancy: an overview of the evidence provided by meta-analyses. Rev Endocr Metab Disord. 2023 Apr;24(2):241-250. doi: 10.1007/s11154-022-09760-7. Epub 2022 Oct 13. PMID: 36227457; PMCID: PMC10023614.

9. Crider KS, Qi YP, Yeung LF, Mai CT, Head Zauche L, Wang A, Daniels K, Williams JL. Folic Acid and the Prevention of Birth Defects: 30 Years of Opportunity and Controversies. Annu Rev Nutr. 2022 Aug 22;42:423-452. doi: 10.1146/annurev-nutr-043020-091647. PMID: 35995050; PMCID: PMC9875360.

10. Molloy AM. Should vitamin B12 status be considered in assessing risk of neural tube defects? Ann N Y Acad Sci. 2018 Feb;1414(1):109-125. doi: 10.1111/nyas.13574. Epub 2018 Jan 29. PMID: 29377209; PMCID: PMC5887889.

11. Никонова Л. В., Давыдчик Э. В., Тишковский С. В., Гадомская В. И. Заболевания щитовидной железы и беременность. Часть I. аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, тиреотоксикоз при беременности: современные принципы диагностики и лечения // Журнал ГрГМУ. 2016. №1 (53). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zabolevaniya-schitovidnoy-zhelezy-i-beremennost-chast-i-autoimmunnyy-tireoidit-gipotireoz-tireotoksikoz-pri-beremennosti-sovremennye

12. Никонова Л. В., Давыдчик Э. В., Тишковский С. В., Гадомская В. И. Заболевания щитовидной железы и беременность. Часть II. Послеродовый тиреоидит, узловой зоб, рак щитовидной железы: современные принципы диагностики и лечения // Журнал ГрГМУ. 2016. №2 (54). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zabolevaniya-schitovidnoy-zhelezy-i-beremennost-chast-ii-poslerodovyy-tireoidit-uzlovoy-zob-rak-schitovidnoy-zhelezy-sovremennye

13. Аликенова Л. З., Еспенбетова М.Ж., Амренова К.Ш., Амангельдинова С.Б. Особенности функции щитовидной железы во время беременности: обзор литературы // Наука и здравоохранение. 2015. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-funktsii-schitovidnoy-zhelezy-vo-vremya-beremennosti-obzor-literatury

14. Ловкова Ю.С., Потин В.В., Ткаченко Н.Н., Шелаева Е.Валерьевна. Лечение диффузного токсического зоба во время беременности // Журнал акушерства и женских. болезней. 2017. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-diffuznogo-toksicheskogo-zoba-vo-vremya-beremennosti

15. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Йодилайф.