Мы много слышим о том, что во время беременности важно потреблять достаточно витаминов. Однако, по данным исследований, до 50% взрослых и здоровых молодых женщин не получают необходимой дозы витаминов, особенно в межсезонье и зимой. Если же речь о будущей матери – проблема становится еще более острой.
Роль витамина Д для беременных: чем он так важен?
Витамин Д поступает с пищей в ограниченном количестве и синтезируется в теле под влиянием ультрафиолета. Однако, зачастую организм не вырабатывает достаточного количества витамина D, особенно, если женщина редко бывает под прямыми лучами солнца. Но он жизненно необходим в достаточных объемах, чтобы регулировать усвоение кальция и фосфора в костной ткани и регулировать метаболизм минералов в тканях. У беременных он дополнительно регулирует активность плодово-плацентарной системы, помогает в правильном внутриутробном развитии.
Недостаток витамина D у взрослых может вызвать остеомаляцию, повысить риск переломов при остеопорозе, вызвать серьезные проблемы здоровья. Во время беременности дефицит этого вещества повышает риски акушерских осложнений и проблем в развитии плода.
Нормы для беременных
Частично можно получить колекальциферол из пищевых источников, таких как жирная рыба, сыр и яичные желтки, а также из обогащенных продуктов, например, рыбьего жира. И, конечно же, каждой будущей матери необходим солнечный свет (воздействие ультрафиолета во время прогулок). Но сколько витамина D нужно для полноценного метаболизма?
Считается, что женщины, у которых уровень витамина D менее 20-10 нг/мл, имеют дефицит витамина и могут иметь различные проблемы со здоровьем, от слабости до мышечной боли. Эксперты предполагают, что уровень витамина D в крови беременных должен составлять минимум 30 нг/мл или выше. Чтобы достичь этой концентрации, беременные принимают добавки витамина D. Немногие здоровые женщины могут получать такое количество витамина из пищи и пребывания на солнце.
Суточные дозировки
Выделяют профилактические и лечебные суточные дозы витамина D у беременных. Относительно здоровым будущим матерям, у которых по данным анализа крови содержание колекальциферола выше 30 нг/мл – показано применение профилактической дозы – это 600-800 МЕ в сутки. Подобное количество витамина D позволяет обеспечить оптимальное функционирование организма.
Если же выявлено снижение уровня витамина в плазме ниже 20-10 нг/мл, врач может назначать более высокие дозы препарата под контролем переносимости и анализов. Результаты многочисленных исследований подтвердили, что эффективными и безопасными лечебными дозами для беременных являются уровни в 2000-4000 МЕ.
Причины дефицита витамина D
Возможные причины дефицита витамина D в здоровой популяции включают снижение его синтеза в коже и недостаточное потребление, как с пищей, так и в форме добавок в каплях и таблетках. Поскольку потребности в нем во время беременности возрастают в 2-3 раза, достигая пика к концу гестации, то запасов витамина может просто не хватать, многие женщины и до беременности не получают полной дозы.
Среди ключевых причин дефицита выделим:
- Проживание в регионах с недостаточной инсоляцией, где солнечных дней мало. Также влияет время зачатия – если это холодное время года, за счет солнечного света витамина поступает крайне мало.
- Неполноценный рацион питания с дефицитом в питании рыбы и морепродуктов, молочных блюд, яиц и животных жиров.
- Темный цвет кожи и использование косметики с SPF 30+ на всех открытых участках тела. Хотя это полезно для защиты от рака кожи, но для получения витамина D подобная защита не благоприятна.
- Проблемы пищеварения и усвоения витаминов на фоне проблем печени, почек, поражения паращитовидных желез и синдрома нарушения всасывания в кишечнике. Также может влиять избыток массы тела, поскольку подкожный жир связывает большое количество колекальциферола.
Проявления дефицита и осложнения
Ярких и специфических проявлений недостаточность витамина D – не имеет. Возможно неопределенное ухудшение общего самочувствия, повышение утомляемости, нарушения сна, ухудшение настроения. Могут быть сухость кожных покровов, проблемы волос и ногтей, напряжение мышц спины, судороги в ногах.
Опаснее осложнения дефицита как для плода, так и для матери. На раннем сроке возникает угроза выкидышей, в поздние – преждевременных родов. Повышен риск гестационного диабета и эклампсии, недостаточности плаценты, задержки внутриутробного развития. Поскольку витамин участвует в иммунном ответе, возможны бактериальные вагинозы и молочница, слабость родовой деятельности, разрывы в родах.
У детей, рожденных с дефицитом витамина D, может повышаться риск СГДВ, задержки речи, проблем с интеллектуальным развитием и проблем со скелетом. Выше риск развития диабета 1 типа, катаракты, атопического дерматита и аутоиммунных расстройств.
Как решить проблему
Один из способов коррекции дефицита – изменение рациона с добавлением в него продуктов, богатых колекальциферолом в комбинации с приемом препаратов, содержащих профилактическую дозу витамина D.
Натекаль Д3 при беременности
Натекаль Д3 – это препарат, содержащий колекальциферол (витамин D3), который часто назначается для восполнения дефицита витамина D у беременных. Препарат разрешен к применению во время беременности и соответствует требованиям международных клинических рекомендаций по суточному потреблению кальция (600 мг) и витамина D (400 МЕ) в течение беременности. Уникальные таблетки для рассасывания оберегают эмаль зубов и способствуют лучшему выполнению назначений врача.
Позитивные эффекты от приема препарата:
- Формирование костей плода. Витамин D необходим для усвоения кальция и фосфора, которые являются строительными блоками костей. Недостаток витамина D может привести к рахиту у новорожденных, характеризующемуся мягкими и деформированными костями.
- Преэклампсия. Некоторые исследования связывают дефицит витамина D с повышенным риском развития преэклампсии – опасного состояния, характеризующегося высоким кровяным давлением и наличием белка в моче.
- Рост и развитие плода. Достаточный уровень витамина D способствует оптимальному росту и развитию плода.
- Постнатальный период. Адекватный уровень витамина D у матери способствует улучшению лактации и здоровью ребёнка после родов.
Натекаль Д3 также выпускается в виде жевательных таблеток с мятным вкусом, что удобно для приема.
Дозировка препарата определяется врачом индивидуально, в зависимости от степени дефицита витамина D, общего состояния здоровья беременной и других факторов. Обычно назначается профилактическая или лечебная доза.
- Профилактическая доза обычно ниже и назначается женщинам с умеренным дефицитом или для поддержания оптимального уровня витамина D. Лечебная доза выше и применяется при выраженном дефиците.
- Используется только по назначению врача. Самолечение недопустимо. Врач назначит необходимую дозу и длительность приема препарата после проведения анализа крови на уровень 25-гидроксивитамина D (25(OH)D).
- Препарат следует принимать регулярно, в соответствии с рекомендациями врача – рекомендуется принимать не позднее, чем с 20-ой недели беременности и до самых родов.
Источники:
Marcinowska-Suchowierska E, Walicka M, Tałałaj M, Horst-Sikorska W, Ignaszak-Szczepaniak M, Sewerynek E. Vitamin D supplementation in adults — guidelines. Endokrynol Pol. 2010 Nov-Dec;61(6):723-9. PMID: 21104649.
Adami S, Romagnoli E, Carnevale V, Scillitani A, Giusti A, Rossini M, Gatti D, Nuti R, Minisola S; Italian Society for Osteoporosis, Mineral Metabolism and Bone Diseases (SIOMMMS). Linee guida su prevenzione e trattamento dell’ipovitaminosi D con colecalciferolo. SIOMMMS [Guidelines on prevention and treatment of vitamin D deficiency. Italian Society for Osteoporosis, Mineral Metabolism and Bone Diseases (SIOMMMS)]. 2011 Nov 9;63(3):129-47. Italian. doi: 10.4081/reumatismo.2011.129. PMID: 22257914.
Влияние витамина D на течение беременности и здоровье новорожденных и детей раннего возраста: современный взгляд на проблему/ И.Н. Захарова и соавт.// РМЖ. – 2020. – №9.
Влияние витамина D на течение и исходы беременности у женщин/ Практическая медицина// Л.И. Мальцева, Э.Н. Васильева, Т.Г. Денисова. – 2020. – №2.Zmuda J. M. et al. Preliminary report: Vitamin D receptor and aromatase gene interaction and bone mass in older African-American women //Metabolism. 200; 52 (5): 521-523.
Dressler N., Chandra A. et al. BMI and season are associated with vitamin D deficiency in women with impaired fertility: a two-centre analysis //Arch. Obstet. 2016; 293 (4): 907-914.
Pagliardini L., Vigano’ P. et al. High Prevalence of Vitamin D Deficiency in Infertile Women Referring for Assisted Reproduction //Nutrients. 2015; 7 (12): 9972-9984.
Al-Jaroudi D., Al-Banyan N. et al. Vitamin D deficiency among subfertile women: case-control study // Gynecol. 2016; 32 (4): 272-275.
Viganò P., Lattuada D., Mangioni S. et al. Cycling and early pregnant endometrium as a site of regulated expression of the vitamin D system //J. Mol. 2006; 36 (3): 415-424.
