Витамины при планировании беременности

Чтобы родить здорового ребенка нужно крайне ответственно подойти к материнству еще на этапе его планирования.

Здоровье будущей мамы и полноценное развитие малыша во многом зависят от достаточного поступления всех необходимых витаминов, макро —  и микроэлементов и других нутриентов задолго до зачатия. Недостаточное потребление многих полезных веществ, которые в норме организм должен получать в результате полноценного и сбалансированного питания может негативно повлиять на течение и исходы беременности.

При планировании беременности начинать прием биологически активных веществ, к которым относятся витамины, макро- и микроэлементы, аминокислоты и жирные кислоты рекомендуется за несколько месяцев до предполагаемого зачатия.

Например, фолиевую кислоту, необходимую абсолютно всем женщинам, планирующим беременность, следует начинать принимать за 2 – 3 месяца до планируемой беременности и до 12-ти недель беременности. То же самое касается йода – его необходимо начинать принимать за 2-3 месяца до беременности и вплоть до родов. При высоком риске недостаточности или дефицита витамина D необходима дотация этого витамина на протяжении всей беременности. Целесообразно при планировании беременности увеличить потребление рыбы и морепродуктов (более 350 г в неделю), содержащих ω-3- и ω-6-ПНЖК (полиненасыщенные жирные кислоты), или компенсировать поступление ω – ПНЖК приемом биологически активных комплексов.

Если в течение последнего года женщине не оценивали обмен железа, она не принимала препараты железа в дозах, рекомендованных ВОЗ, ей необходимо назначить 30–60 мг элементарного железа в день в течение 3 мес. до зачатия.

При наступлении беременности пероральный прием поливитаминов или поливитаминов в комбинации с минеральными веществами на протяжении всей беременности рекомендован беременным пациенткам группы высокого риска гиповитаминоза. К группе высокого риска гиповитаминоза относятся женщины: с наличием заболеваний, нарушающих обмен витаминов, особенностью диеты (вегетарианская/веганская диета, редуцированная по калорийности диета), с ожирением, с избыточными физическими перегрузками.

Специалисты рекомендуют прием витаминно-минеральных комплексов при планировании беременности, чтобы обеспечить организм женщины всеми необходимыми питательными веществами для успешного зачатия и развития плода. Рассмотрим, насколько это обязательно и какие факторы следует учитывать.

Основные аргументы за прием ВМК:

• некоторые витамины и минералы трудно получить в достаточном количестве только из пищи;
• витамины и минералы способствуют общему укреплению здоровья женщины, улучшая функции иммунной системы, поддерживая нормальный уровень энергии и помогая организму лучше справляться с физическими и эмоциональными нагрузками;
• некоторые витамины и минералы просто необходимы для здоровья будущего малыша, отсутствие приема таких веществ во время беременности может стать драматичным или даже фатальным для ребенка (как, например, отсутствие приема фолиевой кислоты повышает риски пороков развития);
• некоторые витамины улучшают репродуктивное здоровье и повышают фертильность женщин.

Существует огромное количество пищевых добавок и витаминно — минеральных комплексов, предназначенных для поддержания здоровья. Давайте рассмотрим, какие именно витамины и минералы необходимы женщине на этапе планирования беременности.

Витамины группы «В»

Витамин В9 (фолиевая кислота)

Фолиевая кислота является критически важной для формирования нервной трубки у плода. Дефекты нервной трубки (ДНТ), такие как спина бифида и анэнцефалия, могут развиваться в первом триместре беременности, часто до того как женщина узнает о своей беременности. Адекватное потребление фолиевой кислоты значительно снижает риск этих серьезных врожденных аномалий.

Фолиевая кислота (витамин В9) необходима для синтеза и восстановления ДНК, что критично для роста клеток и тканей плода, особенно в ранние сроки беременности. Помимо снижения риска дефектов нервной трубки, адекватный уровень витамина В9 снижает вероятность пороков сердца и расщелины губы и неба.

Фолиевая кислота помогает в образовании красных кровяных клеток, предотвращая мегалобластную анемию, которая может вызвать усталость и слабость у будущей матери. Прием витамина В9 укрепляет иммунную систему, поддерживает здоровье сердца и сосудов женщины.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и другие авторитетные медицинские организации рекомендуют женщинам начинать прием фолиевой кислоты минимум за один месяц (Российское общество акушеров – гинекологов рекомендует за 2 – 3 месяца) до зачатия и продолжать его в течение первого триместра беременности. Рекомендуемая доза составляет 400-800 мкг в сутки.

Витамин B12 (цианокобаламин)

Микроэлемент принимает прямое участие в регулировании работы центральной нервной системы человека. Он участвует в производстве миелина — вещества, которое покрывает и защищает нервные волокна. Его адекватный уровень в организме матери помогает предотвратить врожденные дефекты нервной трубки у плода. Витамин B12 работает в комплексе с фолиевой кислотой и помогает плоду нормально развиваться. При недостатке этого витамина нарушается метаболизм фолиевой кислоты, она не выполняет свою функцию, соответственно, риски развития ДНТ при недостатке витамина В12 сохраняются, даже если уровень фолиевой кислоты нормальный.

Витамин B12 вместе с фолиевой кислотой участвует в метаболизме аминокислот, в частности гомоцистеина. Поддержание нормального уровня гомоцистеина снижает риск развития ДНТ, сердечно-сосудистых заболеваний, что особенно важно для при планировании беременности.

Рекомендуемая суточная доза витамина B12 составляет около 2,6 мкг. Важно получать микроэлемент из пищи и, при необходимости, из добавок, особенно для женщин с вегетарианской или веганской диетой, поскольку растительные продукты обычно не содержат достаточного количества вещества.

Йод

В период подготовки к беременности крайне важно обеспечить организм достаточным количеством йода. Вещество напрямую влияет на гормональный баланс, поэтому от него зависит процесс зачатия и то, насколько правильно будет развиваться плод на начальных этапах беременности.

Йод также играет решающую роль в развитии нервной системы плода, особенно мозга, начиная с самых ранних этапов беременности. Дефицит йода в этот период может привести к необратимым нарушениям умственного развития и когнитивных функций, а также к повышенному риску врожденного гипотиреоза, который может вызвать задержку роста и развития ребенка.

Кроме того, йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы, которые регулируют обмен веществ не только у матери, но и у плода. Эти гормоны важны для нормального развития скелета и других тканей плода. Недостаток йода может привести к осложнениям во время беременности, таким как выкидыш, преждевременные роды или рождение мертворожденного ребенка.

Рекомендуемая суточная доза йода составляет 150-250 мкг. Важно убедиться, что будущая мама получает достаточное количество йода через питание или добавки, особенно в регионах с низким содержанием йода в почве и воде.

Витамин D

У женщин, планирующих беременность, адекватный уровень витамина D помогает подготовить организм к дополнительной нагрузке, связанной с развитием плода. Поддержание оптимального уровня вещества помогает укрепить иммунитет, что снижает риск инфекционных заболеваний во время вынашивания плода.

Витамин D участвует в регуляции уровня инсулина и гормонов, которые важны для фертильности. Исследования показывают, что дефицит витамина D может быть связан с нарушением овуляции и снижением вероятности зачатия. Адекватный уровень вещества в организме женщины снижает риск таких осложнений, как преэклампсия, гестационный диабет и преждевременные роды.

Витамин D также играет ключевую роль в кальциево-фосфорном обмене, что важно для формирования костей и зубов плода. Недостаток витамина D может привести к нарушению минеральной плотности костей матери, увеличивая риск остеопороза и переломов, а у плода — к нарушению развития костной ткани. Витамин D способствует поддержанию нормального уровня кальция и фосфатов в крови, что необходимо для правильного роста и развития скелета плода.

Витамин D также влияет на иммунную толерантность, снижая риск аутоиммунных заболеваний как у матери, так и у ребенка. Исследования указывают на возможную связь между дефицитом витамина D и повышенным риском развития инфекций дыхательных путей у новорожденных, что подчеркивает необходимость его адекватного уровня на всех этапах беременности.

Рекомендуемая ВОЗ доза витамина D для женщин, планирующих беременность, составляет 600 МЕ (международных единиц) в сутки. В некоторых случаях при дефиците витамина D врач может рекомендовать более высокие дозы (например, женщинам со смуглой кожей или придерживающимся вегетарианской/веганской диеты).

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ω-3 ПНЖК)

Омега – 3 ПНЖК, главным образом эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) и докозагексаеновая кислота (ДГК), положительно влияют на формирование головного мозга плода, развитие иммунной системы, состояние здоровья и когнитивные функции ребёнка в будущем. Накоплены данные о снижении с помощью дотации ω-3-ПНЖК в ранние сроки беременности риска преждевременных родов и массы тела при рождении менее 2500 г.

Омега-3 ПНЖК играют роль в регуляции воспалительных процессов, что может снизить риск преэклампсии. Они поддерживают нормальное развитие плаценты и кровообращения между матерью и плодом, обеспечивая эффективное поступление питательных веществ и кислорода.

ω-3 ПНЖК помогают поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы матери, снижая уровень триглицеридов и артериального давления. Кислоты также стабилизируют настроение, снижают риск депрессивных состояний, что важно для общего благополучия женщины.

Особенно важна для здоровья будущего малыша докозагексаеновая кислота (ДГК). По рекомендациям ВОЗ адекватная суточная доза ДКГ у женщин, планирующих беременность составляет 200-300 мг. Важно получать омега-3 жирные кислоты как из пищи, так и из добавок, что следует обсудить с врачом.

Железо

Анемия, спровоцированная дефицитом железа, является одной из наиболее распространенных проблем у женщин детородного возраста. Железодефицит может привести к усталости, слабости и снижению уровня энергии, что негативно сказывается на фертильности и общем здоровье будущей матери.

Железо необходимо для синтеза гемоглобина и обеспечения кислородного обмена у матери и плода. Дефицит железа может вызвать гипоксию плода, увеличивая риск преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и когнитивных нарушений. Недостаток железа также ослабляет иммунитет и может привести к задержке внутриутробного развития. Для улучшения абсорбции негемового железа рекомендуется дополнительный прием витамина С.

Рекомендуемая суточная доза железа составляет около 18 мг. Во время беременности потребность в железе увеличивается до 27 мг в день.

Витамины B1, B2, В3, В5, B6, В7

• Витамин B1, или тиамин, необходим для превращения пищи в энергию и поддержания нормального функционирования нервной системы. Тиамин участвует в синтезе нейротрансмиттера ацетилхолина, который необходим для нормальной передачи нервных импульсов, что важно для координации мышечной активности, включая процессы, связанные с зачатием. Рекомендуемая суточная доза витамина B1 составляет около 1,4 мг.
• Витамин B2, или рибофлавин, играет важную роль в поддержании здоровья кожи, глаз и нервной системы. Он участвует в регенерации глутатиона, одного из основных внутриклеточных антиоксидантов, что помогает снизить окислительный стресс, потенциально влияющий на фертильность. Рекомендуемая суточная доза витамина B2 составляет около 1,4 мг.
• Витамин В3 (синонимы – витамин РР, ниацин, никотиновая кислота, никотинамид) входя в состав окислительно-восстановительных ферментов, принимает участие в регуляции процессов клеточного дыхания, выделения энергии из углеводов и жиров и в метаболизме белков. При остром дефиците ниацина во время беременности образуются многочисленные аномалии.

Так, низкий диетарный уровень ниацина (менее 13,5 мг/сут) в 2 раза увеличивает риск рождения ребенка с врожденными пороками сердца. Увеличение дотации никотинамида уменьшало риск развития пороков независимо от диетарного потребления фолатов.

Уровень потребления тиамина (В1), пиридоксина (В6) и ниацина (В3) в периконцепции был гораздо ниже у матерей, родивших детей с расщелиной верхнего неба, чем у родивших детей без этого дефекта развития. Никотинамид предотвращает возникновение и развитие асфиксии плода.

• Витамин В5 или пантотеновая кислота — получила свое название от греческого слова pántothen — «повсюду, отовсюду». Витамин В5, попадая в организм, превращается в пантетин, который входит в состав кофермента А. Кофермент A, в свою очередь, играет важную роль в процессах окисления и ацетилирования, это одно из немногих веществ в организме, участвующее в метаболизме и белков, и липидов, и углеводов. Поэтому, пантотеновая кислота нужна «повсюду».

Она играет важную роль в формировании антител; способствует усвоению других витаминов; принимает участие в синтезе нейромедиаторов; оказывает мощный репаративный эффект на слизистые; стимулирует перистальтику кишечника, что особенно важно для беременных во втором и третьем триместрах беременности; пантотеновая кислота важна для быстрого заживления ран, особенно для быстрого восстановления эпителия матки после родов и профилактики мастита.

Несмотря на то, что витамин В5 содержится во многих продуктах и синтезируется в кишечнике человека, тем н менее, по ряду причин может возникать недостаток этого витамина. Например, при его дефиците в пищевом рационе; нарушении его синтеза и усвоения в кишечнике (часто при дисбактериозе); при приеме комбинированных оральных контрацептивов, антибиотиков, диуретиков, барбитуратов, кофеина, алкоголя витамин В5 разрушается. Также около 30 % пантотеновой кислоты распадается при термической обработке пищи, добавлении уксуса, пищевой соды, используемых для приготовления блюд. Поэтому, дотация Витамина В5 уже на этапе планирования беременности, а так же на всем ее протяжении и в период грудного вскармливания имеет важное значение.

Рекомендуемая для населения РФ величина физиологической потребности витамина В5 составляет 5 мг/сутки.

Беременные (особенно в первом триместре) и женщины в период лактации испытывают повышенную потребность в пантотеновой кислоте, им рекомендуется 6 – 7 мг/сутки.

• Витамин B6, или пиридоксин, участвует в метаболизме аминокислот, синтезе нейротрансмиттеров и образовании гемоглобина. Он также играет важную роль в поддержании иммунной системы. Пиридоксин важен для регуляции гормонального фона, в том числе уровня прогестерона, который играет ключевую роль в поддержании лютеиновой фазы и успешной имплантации эмбриона. Он также помогает в управлении симптомами предменструального синдрома (ПМС), что может способствовать регуляризации менструального цикла, улучшая шансы на успешное зачатие. Рекомендуемая суточная доза витамина B6 составляет около 1,9 мг.
• Витамин В7, он же биотин или витамин Н — это растворимый в воде витамин, который содержит ферменты, принимающие участие в обмене жиров, белков и углеводов. Превращает питательные вещества в энергию. Положительно влияет на состояние кожи, волос и ногтей. Производится кишечными бактериями. Не накапливаться, поэтому необходимость его ежедневного потребления очевидна. Биотин можно получить с пищей или препаратами. Этот витамин играет немаловажную роль для здоровья будущего малыша.

Дело в том, что дефицит биотина является тератогенным (провоцирующим аномалии развития) для плода.

Суточная потребность в биотине для женщин детородного возраста и беременных составляет 50 мкг.

Витамин С

Аскорбиновая кислота не оказывает большого влияния с точки зрения снижения риска акушерских, пери- анте- и неонатальных осложнений.

Но, имеет большое значение для общего здоровья женщины, которая готовится к беременности или уже вынашивает малыша.

Витамин С  значительно улучшает всасывание негемового железа (из растительных источников) в кишечнике. Это помогает предотвратить анемию. Достаточный уровень аскорбиновой кислоты усиливает иммунитет, помогая организму бороться с инфекциями и воспалениями.

Витамин С играет важную роль в синтезе коллагена, который необходим для поддержания целостности тканей, включая кожу, сосуды и связки. Это особенно важно во время беременности, когда происходит значительное увеличение нагрузки на соединительные ткани.

Аскорбиновая кислота способствует защите клеток от оксидативного стресса, поддерживая антиоксидантную защиту организма, что снижает риск повреждения клеток ДНК, включая клетки развивающегося плода. Витамин С также улучшает сосудистую функцию, что способствует улучшению кровообращения и снижению риска гипертонических осложнений.

Рекомендуемая суточная доза витамина С составляет 75 мг. Важно включать в рацион продукты, богатые витамином С, такие как цитрусовые, киви, клубника, болгарский перец, брокколи и шпинат.

Витамины А и Е

Несмотря на то, что витамины А и Е одни из наиболее популярных их рутинное применение при подготовке к беременности или у беременных не имеет пользы. В Клинических рекомендациях Минздрава РФ «Нормальная беременность» от 2020 года отражено, что прием витамина А и витамина Е не снижает риск материнской, перинатальной и неонатальной смертности, мертворождений, рождения детей с низкой массой тела. Более того, прием больших доз витамина А (>10 000 МЕ) может оказывать тератогенный эффект.

Цинк

Цинк необходим для функционирования иммунной системы. Он помогает активировать Т-лимфоциты (Т-клетки), которые играют центральную роль в иммунном ответе организма. Это особенно важно для предотвращения инфекций и поддержания общего здоровья будущей матери. Цинк также участвует в регуляции гормонов, что важно для нормального менструального цикла и овуляции. Это способствует увеличению шансов на успешное зачатие.

Рекомендуемая суточная доза цинка для женщин, планирующих беременность, составляет около 11 мг. Важно получать цинк из пищи и, при необходимости, из добавок. Особенно если диета женщины не обеспечивает достаточное количество этого микроэлемента.

Селен

Селен является мощным антиоксидантом, который защищает клетки организма от повреждений, вызванных свободными радикалами. Это особенно важно для защиты репродуктивных клеток и поддержания общего здоровья женщины. Селен необходим для синтеза и метаболизма гормонов щитовидной железы, которые регулируют множество процессов в организме, включая метаболизм и развитие плода.

Недостаток селена может привести к нарушению функции щитовидной железы, что негативно скажется на фертильности и течении беременности. Рекомендуемая суточная доза селена составляет около 55 мкг.

Специфических показаний к приему добавок нет, однако витамины и минералы помогают подготовить организм к вынашиванию ребенка и выполняют ряд задач:

• профилактика дефицитов;
• поддержка иммунной системы;
• поддержка репродуктивной системы;
• поддержание общего метаболизма и энергетического баланса.

Несмотря на многочисленные преимущества, прием витаминно – минеральных комплексов при планировании беременности должен быть согласован с врачом, поскольку существует ряд противопоказаний и возможных побочных эффектов:

• аллергические реакции;
• гипервитаминоз;
• хронические заболевания печени, почек.

Прием ВМК при планировании беременности может значительно улучшить здоровье матери и способствовать нормальному развитию плода. При этом важно подходить к вопросу осознанно и принимать добавки только после консультации с врачом.