Железо во время беременности: польза и риски при дефиците

Примерно у 40% будущих матерей при беременности выявляют анемию. Это связано с тем, что в период вынашивания малыша потребности в железе увеличиваются. Если до зачатия в организме женщины этого микроэлемента едва хватало для обеспечения собственных нужд, то по мере того, как плод растет и развивается, увеличивается объем циркулирующей крови и малыш запасает железо на будущее, женский организм начинает испытывать его дефицит.

Одним из важнейших микроэлементов для организма, без сомнения, является железо. Оно выполняет множество важных биологических функций, и самая известная – это образует гемоглобин, основу эритроцитов – красных клеток крови. Соединяясь с белком глобином, образующийся гемоглобин отвечает за транспорт кислорода в ткани и выведение углекислоты с ее доставкой в легкие.

Кроме того, железо входит в состав многих ферментов, в том числе – отвечающих за иммунные функции и защиту слизистых и тканей. Поэтому дефицит железа может вести к снижению уровня гемоглобина и нарушению транспортных систем, кислородному голоданию тканей и клеток, что ведет к серьезным проблемам здоровья – развивается железодефицитная анемия.

Особенно серьезной будет ситуация, если анемия формируется во время беременности, когда необходимо обеспечить кислородом не только организм женщины, но и плод с плацентой. Кроме того, железо должно запасаться в организме малыша, чтобы потом расходоваться на нужды растущего организма в первые месяцы после рождения.

Существует несколько ключевых причин развития дефицита железа при беременности. Чаще всего он развивается как комбинация общих факторов, влияющих на всех людей, и тех причин, которые непосредственно связаны с вынашиванием плода.

Среди ключевых причин, которые связаны непосредственно с процессом вынашивания плода, можно выделить следующие:

• Повышение потребности в железе, особенно со второй половины гестации. Поступающий с пищей и питьем микроэлемент активно расходуется на нужды материнского тела и рост и формирование органов и тканей плода, а затем – создается депо железа в организме плода для того, чтобы в первые месяцы после родов его организм мог создавать новые клетки крови. Ко второму триместру происходит формирование плаценты и активное ее включение в процесс вынашивания плода, образуется единая система – фетоплацентарная, которая помогает транспортировать питательные вещества в организм ребенка. С этого момента повышаются расходы железа на поддержание работы этого комплекса.
• Увеличение объема циркулирующей крови с гемодилюцией. Это особое состояние, при котором у женщины для обеспечения возрастающих потребностей организма и роста плода происходит увеличение общего объема циркулирующей по сосудам крови, а также возрастает количество красных клеток и плазмы. В среднем, общий объем крови увеличивается на 40-50%, а объем эритроцитарной массы на 25-35%. Скорость образования новых красных клеток не успевает за увеличением объема крови, поэтому у беременных женщин физиологически снижается уровень гемоглобина. Но есть границы нормы, уменьшение ниже этих значений уже ведет к железодефицитной анемии.

Есть целый ряд причин, в результате воздействия которых может развиваться железодефицитная анемия. К ним относятся:

• Нерациональное питание с недостаточным потреблением продуктов, богатых железом.
• Нарушения в пищеварительной системе и метаболических процессах, которые приводят к нарушению процесса всасывания ионов железа и их усвоения в организме.
• Потери крови – однократно сразу большого объема или постоянно, небольшими порциями.

Кроме того, могут влиять и дополнительные факторы, которые могут способствовать развитию нехватки иона во время беременности. Это:

• Двойня или тройня, поскольку расходы на вынашивание нескольких плодов закономерно повышаются.
• Развитие токсикоза с частыми и длительными рвотами.
• Перерыв между родами менее 2-3 лет.
• Развитие преэклампсии или любых серьезных осложнений беременности.
• Низкий уровень жизни с дефицитом материальных средств на полноценное питание.

Термином «анемия» называют состояние, при котором в крови уменьшается количество эритроцитов и(ли) гемоглобина. Возможно также появление аномальных форм красных клеток, нарушение баланса витаминов и микроэлементов, тесно связанных с процессом кроветворения. Среди всех вариантов анемии железодефицитная возникает чаще всего, хотя вполне возможны и другие формы болезни. Поэтому важна диагностика и уточнение формы патологии, поскольку подходы к лечению у разных видов анемий – сильно различаются.

При железодефиците снижается уровень гемоглобина и количество эритроцитов. Анемией у беременных считается уровень гемоглобина в общем анализе крови ниже 110 г/л в первом триместре беременности и ниже 105 г/л во втором и третьем триместрах.  В послеродовом периоде диагноз анемии может быть поставлен при уровне гемоглобина ниже 100 г/л.

При легком течении патологии возможны лишь незначительные проявления, хотя они все равно могут существенно ухудшать общее самочувствие будущей матери. Проявления анемии похожи на многие другие болезни, у нее нет четких клинических проявлений, выявляют ее по данным лабораторных анализов. Самочувствие страдает в силу того, что ткани организма испытывают гипоксию, не получая достаточного количества кислорода.

Поэтому ключевые проявления анемии – это признаки тканевой гипоксии:

Также анемия негативно отражается на состоянии кожи, ногтей и волос, что ведет к сухости, растрескиванию и шелушению, заедам (болячкам) в углах рта, расслаиванию ногтей, ухудшению состояния волос вплоть до их выпадения. Возможно ощущение покалывания или жжения языка.

При беременности также возникает особый симптом анемии – пикацизм, стремление к поеданию несъедобных продуктов – глины, земли, мела и патологическая тяга к неприятным запахам, например, растворителя или бензина.

При появлении любых жалоб, которые могут указывать на анемию, врач в первую очередь назначает общий анализ крови. На протяжении беременности это исследование будет одним из главных в контроле за состоянием крови. Врач оценивает уровень гемоглобина и гематокрит (соотношение плазмы к клеткам), уровень эритроцитов и количество гемоглобина в каждом из эритроцитов.

Подтвердить именно дефицит железа помогает анализ на уровень сывороточного ферритина – это одна из запасных форм железа в клетках. Именно за счет ферритина из кишечника усваивается железо и переводится в форму, которая подходит для усвоения в организме. За счет него же железо переносится к плоду через плаценту.

Даже при нормальном уровне гемоглобина, но сниженном ферритине можно говорить о скрытом дефиците железа, и начинать пополнять его запасы, т.к. без дотации железа скрытый дефицит этого микроэлемента в течение беременности перейдет в железодефицитную анемию. Обычно врач назначает прием препаратов и нужно знать, как выбрать железо для беременных.

Одним из вариантов пополнения запасов железа в организме беременных является рациональное питание. Но продукты, богатые железом и витамином С, который улучшает его всасывание, могут только поддерживать норму, восполнить дефицит железа при его наличии в скрытой форме или при развитии уже клинической анемии – они не смогут.

Беременность – период, требующий особого внимания к здоровью женщины. Одним из распространенных осложнений является дефицит железа и его клиническое проявление — железодефицитная анемия, которая негативно влияет как на самочувствие будущей мамы, так и на развитие плода.

Профилактика дефицита железа показана пациенткам с обильными и длительными менструациями, предшествовавшими беременности, при интервале между беременностями год и менее, многоплодной беременности, длительной лактации после предыдущих родов.

Для эффективной профилактики и лечения этого состояния необходимо назначение препарата железа. При этом, важно учитывать особенности организма и состояния женщины во время беременности, чтобы правильно выбрать препарат, который должны соответствовать следующим критериям:

• отсутствие побочных эффектов;
• оптимальное содержание железа;
• безопасность;
• простая схема применения;
• хорошие органолептические свойства;
• наличие в составе факторов, влияющих на усвоение железа;
•  наилучшее соотношение «эффективность – цена».

Инновационная форма железа на белковой матрице (в виде протеин сукцинилата) отличается высокой степенью абсорбции и хорошо переносится организмом, минимизируя риск побочных эффектов, таких как запоры и расстройства желудка, характерные для других препаратов железа.

1. Ломова Н.А., Дубровина Н.В., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л. Быстрая коррекция дефицита железа у беременных: обзор современных возможностей // РМЖ. Мать и дитя. 2017. №2.

2. Вавина О.В., Пучко Т.К., Умралиева М.А. Железодефицитная анемия у беременных и ее коррекция // МС. 2018. №13.

3. Савченко Т.Н., Агаева М.И., Дергачева И.А. Анемия и беременность // РМЖ. Мать и дитя. 2016. №15.

4. Тайпурова А. М. Комплексный анализ эффективности и переносимости современных препаратов железа для лечения анемии беременных // Ж. акуш. и жен. болезн.. 2005. №4.

5. Е.Н. Коноводова, В.Н. Серов, В.А. Бурлев, В.Л. Тютюнник, Н.Е. и др. Диагностика, профилактика и лечение железодефицитных состояний у беременных и родильниц. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ. 2012, ТОМ №4, № 2, с. 3-9

6. Павлович С. В., Фёдорова Т. А. Алгоритмы диагностики и лечения латентного дефицита железа и железодефицитной анемии у женщин репродуктивного возраста и в период беременности // Акушерство и гинекология. 2022. № 12. С. 13–18.

7. Доброхотова Ю. Э., Бахарева И. В. Железодефицитная анемия беременных: профилактика и лечение // РМЖ. Мать и дитя. 2018. № 26(2(I)). С. 59–64.