Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС)

Менопауза — закономерный этап жизни, но ее последствия нередко воспринимаются как «неизбежный дискомфорт», с которым женщинам приходится мириться. Однако современная медицина рассматривает этот период иначе: многие симптомы, возникающие в пери- и постменопаузе, объединены общим понятием «генитоуринарный менопаузальный синдром» (сокрушенно ГУМС). Этот термин пришел на смену устаревшим терминам «атрофический вагинит» и «вульвовагинальная атрофия», поскольку точнее отражает многогранность проблемы.

Формирование ГУМС — это не просто появление сухости или воспаления во влагалище. Это хроническое состояние, которое включает изменения в вульве, влагалище, уретре и мочевом пузыре, спровоцированное дефицитом эстрогенов. По данным исследований, до 50–80% женщин в постменопаузе сталкиваются с теми или иными проявлениями синдрома, при этом почти у трети симптомы выражены значительно и снижают качество жизни.

Важно понимать: ГУМС не проходит самостоятельно. Без лечения симптомы, как правило, нарастают, приводя к хронической боли, сексуальной дисфункции, рецидивирующим инфекциям мочевых путей и даже депрессии. Но современная терапия позволяет эффективно контролировать состояние и возвращать комфорт в любом возрасте.

Генитоуринарный менопаузальный синдром – это хроническое состояние, которое развивается из-за снижения уровня эстрогенов. Оно проявляется комплексом проблем, затрагивающих половые органы, сексуальную функцию и мочевыделительную систему. Этот термин появился в 2014 году, чтобы заменить старые названия вроде «атрофический вагинит», потому что они не охватывали все симптомы, включая проблемы с мочеиспусканием.

Климакс — это просто период, когда перестают идти месячные. А вот ГУМС описывает конкретные изменения в тканях мочеполовых органов, которые зависят от эстрогена. Если раньше говорили «атрофический вагинит», то это касалось в основном влагалища. А новый синдром включает не только его, но и наружные половые органы, уретру, мочевой пузырь и мышцы тазового дна.

Главная причина ГУМС — это нехватка эстрогенов. Эти гормоны поддерживают нормальную толщину, эластичность, кислотность и кровоснабжение тканей мочеполовых органов. Когда их уровень падает, начинаются дегенеративные изменения. ГУМС развивается в следующих случаях:

• Во время естественной менопаузы (обычно около 51 года).
• Если менопауза наступает раньше 45 лет.
• После удаления яичников.
• Во время лечения рака молочной железы, особенно с применением определенных гормональных препаратов.
• При приеме других лекарств, снижающих уровень эстрогена.
• Во время кормления грудью (временно).
• При преждевременной недостаточности яичников (до 40 лет).

Некоторые факторы могут усугублять симптомы ГУМС:

Симптомы ГУМС можно условно разделить на три основные группы — генитальные, сексуальные и мочевые. Они могут проявляться изолированно, но чаще сочетаются между собой в разной степени у каждой конкретной женщины.

Среди генитальных симптомов преобладает сухость с ощущением стянутости, недостатка влаги. Также типичны зуд и жжение, особенно в области вульвы и преддверия. Возникает раздражение тканей, слизистая становится чувствительной к мылу, трению, синтетике. Может отмечаться кровоточивость с контактными кровянистыми выделениями после осмотра или полового акта.

Среди сексуальных симптомов преобладают диспареуния или боль во время или после полового акта. Возможно снижение либидо: сексуальное желание уменьшается из-за дискомфорта при близости. Также отмечается недостаток естественной смазки, что затрудняет пенетрацию, и дискомфорт после полового акта со жжением, чувством натертости.

Дополнять картину могут симптомы со стороны мочеиспускательной системы с поллакиурией, частым мочеиспусканием малыми порциями. Нередко возникают внезапные, сильные позывы, трудно сдерживаемые и дизурия (боль или резь при мочеиспускании). Может возникать недержание мочи при напряжении (кашель, смех) или в покое и рецидивирующие циститы и уретриты из-за нарушения барьерной функции уретры.

Клинически ГУМС можно разделить на три стадии в зависимости от выраженности изменений:

Ранние проявления с незначительной сухостью, редким дискомфортом; изменения на слизистой минимальны, pH несколько повышен. Могут отсутствовать жалобы.
Умеренные изменения со стойкой сухостью, зудом, диспареунией; слизистая истончена, видны микротрещины; появляются мочевые симптомы (учащенное мочеиспускание).
Выраженный ГУМС: при ней все три группы симптомов ярко выражены, значительно страдает качество жизни; возможны рецидивирующие инфекции, эрозии, отказ от половой жизни.

Диагноз ГУМС устанавливается комплексно, на основании жалоб, анамнеза и данных объективного осмотра. Современный алгоритм включает:

• Консультацию гинеколога со сбором жалоб, уточнением даты последней менструации, приема гормонов, сопутствующих болезней.
• Осмотр в зеркалах, где визуально оценивается состояние слизистой: бледность, истончение, сглаженность складок, наличие трещин.
• Определение pH влагалища: при ГУМС pH > 5,0 (норма 3,8–4,5).

Также показаны:

1. Микроскопия мазка: выявляется преобладание парабазальных клеток, отсутствие лактобактерий.
2. Цитологическое исследование (ПАП-тест) для исключения патологии шейки матки.
3. Кольпоскопия при необходимости детальной оценки.
4. Исключение инфекций с бактериологическим посевом, ПЦР на ИППП, кандидоз.
5. Оценка мочевых симптомов: при жалобах показано урологическое обследование (анализ мочи, урофлоуметрия).

Стоит подчеркнуть, что ГУМС — диагноз исключения. Необходимо исключить инфекционные вагиниты, аллергические реакции, лихеноидные поражения, рак вульвы и влагалища.

Лечение ГУМС всегда комплексное и индивидуализированное. Выбор стратегии зависит от выраженности симптомов, наличия противопоказаний, желания пациентки и наличия сопутствующих состояний. Все назначения должны делаться врачом, особенно если речь идет о назначании гормональных препаратов.

Негормональная терапия – это первая линия при легких и умеренных симптомах, а также в случаях, когда гормональное лечение противопоказано.

Лубриканты (смазки) применяются эпизодически перед половым актом, временно уменьшают трение и дискомфорт. Выбирать следует средства на водной основе без отдушек.

Увлажняющие вагинальные средства используются регулярно (например, 2–3 раза в неделю), они поддерживают гидратацию и pH слизистой. Современные увлажнители могут содержать гиалуроновую кислоту, которая удерживает воду и стимулирует регенерацию.

Также важно и изменение образа жизни с отказом от курения, использованием мягких безмыльных средств для интимной гигиены, хлопковым бельем, регулярной половой активностью (улучшает кровоток).

При умеренной симптоматике и отсутствии противопоказаний предпочтение отдают местным эстрогенам. Они действуют локально, практически не всасываясь в кровь, поэтому риск системных побочных эффектов минимален. Это могут быть вагинальные кремы, суппозитории (свечи), таблетки, кольца с пролонгированным высвобождением.

Обычно рекомендуются препараты выбора на основе эстриола в низких дозах (0,2 мг, 0,05 мг). Схема обычно включает ежедневное применение в течение 2 недель, затем переход на поддерживающую дозу 1–2 раза в неделю. Улучшение наступает через 1–2 недели, полный эффект — через несколько месяцев.

Применяется, когда у женщины имеются не только урогенитальные симптомы, но и системные проявления климакса (приливы, ночная потливость, нарушения сна, перепады настроения). Назначается в виде таблеток, гелей, пластырей. Она эффективна и при ГУМС, но требует более тщательной оценки рисков и противопоказаний (тромбозы, заболевания печени, сердечно-сосудистые риски). Назначение — исключительно врачом после полного обследования.

Дополнительные методы

Чем ГУМС отличается от атрофического вагинита?

Атрофический вагинит — это только воспаление и истончение слизистой влагалища. ГУМС — более широкое понятие, включающее также мочевые и сексуальные симптомы, поражение уретры и мочевого пузыря.

Может ли заболевание пройти самостоятельно?

Нет. Без лечения симптомы, как правило, усиливаются, поскольку дефицит эстрогенов с возрастом нарастает.

Помогают ли увлажняющие средства?

Да, при легких и умеренных симптомах увлажнители и лубриканты эффективно уменьшают сухость, дискомфорт и могут быть первой линией терапии. Они безопасны и могут применяться длительно.

Можно ли вести половую жизнь?

Да, более того — регулярная половая активность полезна, так как улучшает кровоснабжение и трофику тканей. При сухости следует использовать лубриканты или увлажняющие свечи.

Нужно ли лечить заболевание при отсутствии выраженных симптомов?

Да, даже при бессимптомном течении атрофия слизистой может прогрессировать, увеличивая риск инфекций и других осложнений. Профилактическое применение увлажняющих средств или низких доз эстрогенов рекомендуется для поддержания здоровья урогенитального тракта.

1. Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Долгов Е.Д. Генитоуринарный менопаузальный синдром: алгоритм действий клинициста на основании отечественных и международных рекомендаций. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2025; 24(5): 133–140.

2. Efficacy of Hormonal and Nonhormonal Approaches to Vaginal Atrophy and Sexual Dysfunctions in Postmenopausal Women: A Systematic Review (2022).

3. Comparison of the Efficacy of Vaginal Hyaluronic Acid to Estrogen for the Treatment of Vaginal Atrophy in Postmenopausal Women: A Systematic Review (2023).

4. Efficacy and Safety of Intravaginal Estrogen in the Treatment of Atrophic Vaginitis: A Systematic Review and Meta-Analysis (2024).

5. Efficacy, Tolerability, and Endometrial Safety of Ospemifene Compared with Current Therapies for the Treatment of Vulvovaginal Atrophy: A Systematic Literature Review and Network Meta-Analysis (2023).

6. Effect of Vaginal Laser and Topical Therapies on Vulvovaginal Atrophy Symptoms in Breast Cancer Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis (2024).